先天性髋关节脱位病人的护理

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1、先天性髓关节脱位病人的护理杨亚红(黑龙江省医院150036)先天性髓关节脱位是指婴儿出牛后或牛后不久股骨头从髓臼脱出的一种畸形，病变累及骯臼、股骨头、关节囊、競关节周围的肌肉和韧带，造成髓关节松弛、脱位。先天性魏关节脱位在我国发生率约为4%,男女比例为1：6,左侧多于右侧，主要是后脱位。1治疗先天性髓关节脱位的治疗原则是早期诊断，早期治疗。治疗越早，效果越好。治疗的目的是通过各种手段配合和保持头臼关系，使其能获得正常发育的环境。治疗可分为非手术及手术两大类，治疗方法的选择和脱位程度、病儿年龄有密切关系。1.11岁

2、以内的治疗①加用尿布枕；②穿戴连衣袜套；③使用Pavlic吊带；④手法复位和競关节外展支架的使用；⑤持续牵引复位法。1.21〜3岁的治疗(1)非手术治疗可行持续牵引复位如悬吊皮肤牵引或骨牵引。待牵引2〜3周后复位，行蛙式石膏固定9个月，每3个月更换一次石膏。因蛙式石膏容易影响股骨头发育及产牛缺血性改变，现有学者主张使用人字位石膏而不用蛙式石膏固定。(2)手术治疗适用于手法复位失败或困难者及牵引效果不佳者。常用手术方式是内收肌切断闭合复位石膏外固定法。1.34岁以上的治疗此时先天性魏关节的继发病变加重，手法复位己不

3、能成功，须采用手术治疗。常用的手术方式有：切开复位术；股骨上端旋转截骨术；Salter骨盆截骨术；Chiari骨盆内移截骨术；骯臼成形术等。2护理评估2.1健康史2.1.1询问畸形出现的吋间及发展过程。2.1.2询问以往的治疗过程及效果。2.2身体状况2.2.1观察病人患侧大腿内侧及臀纹有无加深上移。2.2.2观察步态。对已会走路的幼儿观察其步态，单侧競脱位有无跛行或双侧覩脱位鸭行步态。2.2.3观察脊柱有无异常弯曲。双侧競脱位吋，腰部脊柱前凸增加，臀部后耸；单侧髓脱位吋脊柱呈侧弯状态。2.3心理及认知状况观察病

4、人有无因担忧预后而出现的焦虑等异常情绪反应，了解病人及家属对疾病治疗及术后功能锻炼知识的认知程度。3护理措施3.1心理护理先天性競关节脱位的治疗吋间长，应向家属介绍有关疾病的知识及治疗措施，消除焦虑等心理反应，使其支持并配合治疗。对牵引或石膏固定的幼儿，应态度和蔼，并给予讲故事、做游戏、提供玩具、图书等措施,使其消除对陌生环境及医护人员产生的紧张及恐惧感。3.2牵引护理3.2.1皮肤牵引的护理1〜3岁的幼儿已站立行走，脱位较严重，在复位前常须采用持续悬吊牵引，有助于复位。在进行牵引吋，要注意观察牵引绳、滑轮、牵引

5、锤是否起到有效的牵引作用，皮肤牵引套有无松散或脫落，以便不断调整或重新包扎。牵引的垂量以臀部刚离开床面为宜。要密切观察肢体末梢血液循环，发现异常情况及时处理。经常检查有无皮肤损伤，在足跟处要垫好衬垫,发现皮肤破损时及时涂龙胆紫，用无菌纱布包扎，必要吋可改用骨牵引。冬季注意腹部及双下肢的保暖。3.2.2骨牵引的护理4岁以上的儿童病变较严重，术前必须行股骨髀上骨牵引或胫骨结节牵引，目的是使挛缩肌肉松弛，使股骨头下降至毓臼水平,利于手术复位成功。因小儿易动，牵引时要观察其体位，注意检查牵引是否有效。应注意骨牵引针眼不受

6、碰触，防止牵引针移动或污染；发现牵引针偏移吋，不能将牵引针来冋推送，应及时通知医生处理。每天2次用75%洒精消毒针眼及其周围皮肤，防止感染。3.2.3手术前后护理(1)手术前准备严格做好皮肤准备，术前禁食水，做好各种检查化验工作。手术前30分钟遵医嘱执行术前用药。(2)手术后护理①病情观察手术多在全麻下进行，因此麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及吋清除呼吸道分泌物、呕吐物，以防止误吸和窒息，必要时采用口咽或鼻咽导管直至清醒。密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，观察伤口渗血情况，如发

7、现异常及时告知医师。②石膏固定护理保护石膏形状对髓人字石膏固定的病人，应用薄枕垫起膝窝及腰部,注意避免石膏折断。为防止石膏变形，患肢可用保护架，并采取措施促进石膏快干。保持石膏清洁干燥会阴部周围石膏可用尿布或毛巾保护，防止大小便污染。可适当将床头抬高，使躯干及臀部稍高于会阴部，避免排泄物污染石膏。观察肢体血液循环观察有无肢体血液循环异常，发现异常情况及时处理。观察病人腹部情况，有无腹胀、呼吸困难等石膏包扎过紧的症状，石膏与腹部皮肤之间应可容纳一个手指。预防压疮经常协助病人翻身，多清洗、按摩腰背部及紙尾部皮肤，保护

8、好石膏边缘皮肤，避免被石膏擦伤。对病人及家属说明石膏固定的注意事项：保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、变形、折断。如发现皮肤苍H或发纟甘、冰冷，患肢剧烈疼痛、麻木、不能活动吋，应及吋通知医护人员。③预防感染伤口出血多时，容易形成较大血肿而导致感染。术后要密切观察伤口渗血情况。渗出的血液可透至石膏表面，可沿血迹边缘用蓝笔画圈并注明时间，以观察出血是否继续，同时也要观察腰部等