小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理

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1、小儿先天性髋关节脱位小儿先天性髋关节脱位是由某种因素致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变，又称小儿发育性髋关节脱位(DDH)，是小儿常见的先天性畸形之一。小儿先天性髋关节脱位病因小儿先天性髋关节脱位的病因带有很大的先天性成分但也有极少部分是后天形成的比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或用襁褓包不正确地包住婴儿这些都能导致小儿先天性髋关节脱位的发生如何鉴别小儿先天性髋关节脱位1.注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶是否对称。2.观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不同等现象。3.看孩子的大腿，是否大腿外观有短缩，特别

2、是下肢是否有外旋，脚尖是否旋在外面。4.观察孩子的双下肢的活动是不是对称。如一侧肢体活动较少，或者双侧下肢登踏力量不同。5.活动髋关节的时候，是否听到有弹响声音。6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确诊。治疗方法1.保守治疗适用于六个月内症状较轻的患儿带蹬吊带法牵引复位2.手术治疗保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者明显的畸形时先天性髋关节脱位病人4大护理问题与护理措施1.有发生上呼吸道感染影响手术或整复的可能。2.有皮肤破损的可能。3.外固定疗效持续性不易保持。4.牵引效果不易保持。1.相关因素小儿对外界适应能力差，稍受风寒之邪则易出现咳嗽

3、、流鼻涕、发烧等上感症状。2.护理措施（1）保持房间空气清新流通，定期紫外线消毒。（2）依气候变化及时增减衣被，传染病流行季节注意预防。（3）多饮水，有内热时服用清热药物。（4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。护理措施1.婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽身粉，防止局部湿疹或痱子。2.保持床铺干燥、清洁。床单湿或污染时要及时更换。3.连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激局部皮肤情况。4.石膏固定者要及时修整石膏，腰部石膏边缘可垫以小毛巾以减少对局部皮肤的摩擦刺激。5.卧床患儿定时按摩受压部位，促进局部血液循环。护理措施1.在为

4、穿连衣袜套的患儿做皮肤护理时，勿去除连衣袜套，并注意勿浸湿。2.每日检查外固定器具，保持正确的固定位置。3.根据治疗需要更换外固定装置，更换石膏时应由医护人员决定及操作，并注意保持髋关节稳定，防止发生再脱位。4.告诉患儿家长不可擅自去除、更换外固定装置。相关因素患儿体重轻，在行骨牵引时，身体易随牵引方向向床尾滑动而影响牵引效果。护理措施1.抬高床尾。2.注意观察患儿在床上有无滑动情况。有滑动时应协助患儿身体上移，必要时在患儿上身两腋下加约束带。3.保持牵引力线方向不变，说服患儿勿在床上乱扭动身体，以免影响牵引效果术前护理术后护理1术前皮肤准备术前对手术野(即

5、臀部、腰部及下肢至膝关节以下10cm)进行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。术前1天用碘伏消毒后，用清洁包布包裹，术日再次消毒术野，清洁会阴部。术前8～12h禁食，6～8h禁水，术前当晚应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药。2患儿心理护理由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到一个陌生的环境。看到穿白色制服的护士易产生恐惧心理，常常会表现出精神紧张、哭闹不安等情况。因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理

6、工作。护理人员还要注意其心理素质的自我修养，理论与临床相结合，掌握患儿不同阶段的心理特点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得到患儿的信任，使其产生安全感。3骨牵引的护理Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有效，牵引时要注意观察牵引针与周围皮肤有无红肿、皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次/d，如有渗出应及时更换敷料，保持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳与身体长轴应成一直线，抬高床尾，指导并督促患儿进行踝关节足趾及股四头肌运动，足部用托脚板托起。1床铺准备铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干

7、燥、无皱折。需备油布、中单、抢救药品、吸痰器。2注意观察病情患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。测至患儿状态平稳时为止。保持病室环境安静，使患儿能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快，观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察伤口处渗血情况。一般手术后患儿因手术带来的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出的问题拒绝回答或问答不切题、不配合。这时护士应随时巡回病房，根据患儿烦躁、哭闹的程度简单的做出判断，看是否是石膏过紧引起的疼痛，并仔细

8、观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可