髋关节脱位的临床治疗分析

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1、髋关节脱位的临床治疗分析作者：矫德欣张娟娟蔡庆江【摘要】目的探讨髋关节脱位的临床治疗。方法对先天性髋关节脱位患者进行髋臼周围组织松解复位。结果56例髋关节脱位患者，其中25例复位成功，优良率87.5%。结论患髋复位准确、可靠，髋关节活动功能恢复良好，髋关节日后发育正常。【关键词】髋关节髋臼先天性脱位手术由于髋关节骨性结构极为稳固，又有坚强的韧带及肌肉保护，因此髋关节脱位在大关节脱位中仅占第四位[1]。多发生于青壮年，常由挤压伤、车祸及塌方等强大暴力造成。收集2009年1月-2009年12月髋关节脱位患者5

2、6例，现分析如下1临床资料1.1一般资料本组髋关节脱位患者56例病人，男34例，女22例；年龄8～79岁，前脱位6例，后脱位50例，X线照片检查均为单纯性脱位，未合并骨折，患肢其他部位无骨折，无骨质疏松。伤后复位时间4～24h。1.2诊断外伤后患髋疼痛，明显肿胀，髋关节功能障碍。患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部呈“粘膝征”阳性。患肢较健侧短缩，股骨大粗隆向后上凸出，在髂前上棘与坐骨结节联线后上方可触及股骨头[2]。X线片显示股骨头位于髋臼的外上方，Shenton线中断，并

3、可显示有无合并骨折。1.3治疗方法1.3.1髋关节后脱位根据严重外伤史、典型临床表现以及X线片即可诊断。治疗主要是复位及固定。复位须在全麻或椎管内麻醉下进行，常用复位方法有Allis、Bigeloson氏法。①Allis氏法：患者仰卧，患肢髋关节、膝关节屈曲，一手持患者髁部，一手肘关节屈曲钩住腘窝，沿股骨干长轴向上牵引，同时下压小腿和外旋髋关节。②Bigeloson氏法：复位时，体位同上，术者一手握住患肢髁部，另一手托住腘窝，在牵引下屈髋、屈膝、内收和内旋髋关节；后外展、外旋、伸直髋关节。右髋则相反。③切

4、开复位内固定：当手法复位失败、合并骨折等时，应切开复位内固定。复位后持续皮牵引于伸直、外展30°位固定3～4周。1.3.2髋关节前脱位外伤史、临床表现以及X线片即可诊断，治疗有手法和切开复位以及固定等。手法复位在全麻或椎管麻醉下，患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手持患肢小腿，屈膝10°并将髋关节外展、外旋、屈曲。此时术者一手向下按压大腿上部，另一手于大腿内侧推股骨头入髋臼，在牵引下内收患肢。切开复位适用于手法复位失败、髋臼前壁骨折复位不佳者；一般于前方或侧方入路。固定，复位后内收伸直位皮牵引3～4周。1.

5、3.3髋关节中心脱位持续骨牵连：不宜手法复位，应于外展30°位作持续骨牵引，重量12～14kg；复位后改为4～6kg作持续牵引8～12周；切开复位：手术复位适用于髋臼骨折中心脱位者，切开复位后作内固定。2结果56例中，有25例复位成功，无复发病例。其中髋关节功能全部或大部分恢复，可正常负重及从事劳动者36例，为优；髋关节功能有部分受限，负重行走时髋部疼痛16例，为良；髋关节功能严重受限，不能负重行走者7例，为差。后有1例改行人工全髋置换。手术优良率为87.5%。3讨论髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引

6、起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型[3]。①髋关节前脱位是指股骨头脱出位于Nelaton线之前者。临床上较少见。髋关节因外力极度外展、外旋时，使股骨颈或大粗隆撞击髋臼缘，以此为支点形成杠杆作用，股骨头通过前关节囊而脱出。如股骨头脱出停留于闭孔前，为闭孔型，此型多见，可能压迫闭孔神经；如股骨头脱出停留于耻骨水平支，可压迫股动、静脉，此型少见。②髋关节中心脱位是指股骨头冲破髋臼底部或穿过髋臼底而进入

7、盆腔者。多由传达暴力所致。当暴力作用于大粗隆外侧，使股骨头撞击髋臼底而引起臼底骨折。如暴力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一同向盆腔内移位，成为中心脱位。中心脱位可合并骨盆内脏器的损伤。③陈旧性髋脱位是指髋关节脱位超过3周者。新鲜髋关节脱位因失去早期复位的时机，或虽经治疗仍未复位等因素，随时间的延误，髋关节周围肌肉、肌腱挛缩，髋臼内纤维组织填充，撕裂的关节囊被疤痕组织修复，血肿机化或纤维化后包绕股骨头，骨质疏松及脱钙而形成陈旧性脱位。先天性髋关节脱位治疗的方法应根据患儿的年龄、脱位的程度和局部的病理改变加

8、以选择。①1岁以内患儿，此期为治疗的最佳时机，如在婴儿期发现，只需保持双髋关节屈曲、外展6～8周，年龄超过6个月的完全性脱位，须手法复位后用外固定支架维持关节稳定。②1～3岁患儿，手法复位，石膏外固定。每3个月更换一次石膏，总疗程为1年左右。若手法治疗失败，可尽早手术治疗。为防止发生股骨头坏死并发症，手法复位前可以有选择地牵引或行内收肌切断。③3～5岁的患儿　以手术为主。术前应先行牵引2～3周，在切开复位的基础上，纠正髋臼与股