改良salter骨盆截骨股骨旋转、短缩截骨关节囊紧缩术治疗小儿发育性髋关节脱位体会

《改良salter骨盆截骨股骨旋转、短缩截骨关节囊紧缩术治疗小儿发育性髋关节脱位体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良Salter骨盆截骨+股骨旋转、短缩截骨+关节囊紧缩术治疗小儿发育性龜关节脱位体会摘要：发育性骯关节脱位(displasiadislo-cationofthehip,DDH)在我国发病率约为0.39%[l]。我院骨科近期采用改良Salter骨盆截骨+髓关节切开复位+股骨旋转、短缩截骨+关节囊紧缩术治疗小儿DDH1例，疗效满意。关键词：改良Salter骨盆截骨髓关节切开复位股骨旋转、短缩截骨关节囊紧缩发育性髓关节脱位Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.0&160【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-015

2、0-02发育性ft关节脱位(displasiadislo-cationofthehip,DDH)在我国发病率约为0.39%[l]o我院骨科近期采用改良Salter骨盆截骨+髓关节切开复位+股骨旋转、短缩截骨+关节囊紧缩术治疗小儿DDH1例,疗效满意。1临床资料患儿，女，4岁，学会下地走路时间较同龄儿童晚。学会走路后左下肢跛行，行走时无疼痛，不影响跑跳，家长未予注意。6个月前曾到当地医院就诊，诊断为“左侧发育性骯关节脱位”，建议手术治疗，家长拒绝，其后未作特殊处理。近3个月来患儿跛行渐加重，为求进一步诊治而来我院,收入院手术治疗。查体：生命体征平稳，行走左下肢跛行，站立位时左臀部后突

3、，仰卧位时左下肢轻度外旋。左侧腹股沟区空虚，股动脉搏动减弱。左下肢较对侧短缩约3cm,Trendelenburg征阳性。寵臼指数：70°o2手术步骤采用气管插管全身麻醉，患儿仰卧位，手术侧臀下垫枕抬高30°。患骨宽关节前外侧Smith-Peterson切口，沿骨客骨翼骨肪走形自正中锐性切开。行骨膜下分离，分离、切断股直肌直头及反折头。切开骼腰肌筋膜，于髓关节屈曲外展位从小转子附着点切断骼腰肌内紧张腱性组织。清除关节囊前方的脂肪组织及进行与骼骨粘连部分松解,关节囊呈葫芦状。形切开关节囊，清除骯臼脂肪、结缔组织和骯臼横韧带，切断圆韧带，检查髓臼小而浅，股骨头变扁，颈干角约145。,前倾

4、角约70。o修整股骨头，关节囊内皱褶作放射状切开松解，测量股骨头较競臼向近端移位约1.5cm,牵引不能复位。股骨旋转、短缩截骨：于左大腿近端外侧作纵行切口，长约6.0cm,依次切开皮肤、皮下及深筋膜，钝性分离股外侧肌，纵行切开骨膜，作骨膜下分离，显露股骨近段，与小转子下1.5cm处用线锯切除约1.5cm骨段，骨折远端复位后外旋30°应用4孔钢板加压固定。改良Salter骨盆截骨：于骼骨翼两侧骨膜下分离，直达坐骨大孔，通过直角钳，引进线锯，经坐骨大孔至骼前上、下棘之间截骨。将截骨远端用敷布钳牵引，向前、下、外方移位。从骼骨翼上取下一个三角形骨块（距离骼前上棘后侧约1.5cm）嵌入截骨

5、间隙。用2枚克氏针从骼骨翼方向通过植骨块将上下截骨断端固定，针尾需折弯置入皮下。复位髓关节，头臼匹配,游离关节囊，切除多余的关节囊，紧缩缝合。缝合后ft关节内收、屈曲不发生脱位。清点器械敷料无误，置硅胶管密闭引流，逐层缝合。应用人字石膏固定。6周后拆除石膏在床上做不负重的连续性被动活动功能锻炼，进行关节功能训练，术后3个月下床活动，轆关节功能恢复良好。3讨论处理3岁以上从未治疗过的DDH病例是较为困难的，此年龄组骯关节周围结构已发生适应性挛缩，髓臼和股骨头也出现结构性改变，因此需要切开复位。术前不应该再做骨骼牵引。成功的Salter截骨手术可以增加髓臼对股骨头的包容,恢复股骨头、髓

6、臼的同心圆结构。该术式适应证为年龄1.8〜6.0岁，头臼比例合适，骯臼指数小于45°,关节活动正常,尤其是外展、内旋、屈曲活动。严重的髓臼发育不良和腕关节未中心性复位是该手术的禁忌证。对股骨头脱位程度不高的患儿，术中不需行股骨短缩截骨；对股骨头脱位超过髓臼上缘水平者，术中股骨头不能复位或复位困难者，需行短缩截骨。是否旋转截骨及旋转的角度要根据股骨颈前倾角的大小、患儿年龄及术中股骨头复位后髓关节的稳定程度决定，一般认为DDH患儿前倾角大于45。需旋转截骨，患儿前倾角小于45°,年龄小于2岁可不行旋转截骨。手术中需要注意以下几点：①术中适度扩大加深髓臼，达到头臼同心的目的，尤其髓臼特别

7、窄小者，就更应扩大加深骸臼，否则极易引起再脱位，加深扩大髓臼，最好保存髓臼内软骨面及三角软骨完整性；②关节囊紧缩缝合，关节囊紧缩不好容易引起术后再脱位，术中一定要辨认好真、假臼,关节囊要确切剥离到真臼上外缘和后缘，特别是松弛拉长的后方关节囊，术中易忽视，再脱位者往往是因为后方关节囊没有紧缩引起，将多余关节囊切除后并紧缩缝合；③对于少数股骨头畸形不圆者，应适当修整，但应避免露出松质骨；④根据术前舰臼指数，做好髓臼髒骨的旋转；［2］⑤取三角形骼骨时应在骼前上棘后方1.5c