微创手术配合中药内服对直肠黏膜脱垂疗效的观察.doc

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1、微创手术配合中药内服对直肠黏膜脱垂疗效的观察吴健芬1史南2（1海南省琼中县阳江农场医院57292&2海南省僑州市那大农垦医院普外科571700）【摘要】目的研究微创手术配合升葛槐花汤内服治疗育肠黏膜脱垂的临床疗效,从而探索一种简便经济有效痛苦少的治疗直肠黏膜脱垂的新方法。方法将108例直肠黏膜脱垂患者均采用微创手术治疗后，随机分成2组，治疗组54例采用升葛槐花汤内服，常规坐浴治疗及马应龙痔疮膏外敷，对照组54例采用常规治疗，两组均3周后观察并发症，3个月随访疗效。结果两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组相同分型分度有效率分别比较，差异有统计学

2、意义（P<0.01）；两组随分型分度有效率均下降，但对照组下降明显，同组两两比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）o术后并发症两者比较，差异有统计学意义（PV0.01）。结论直肠黏膜脱垂微创手术后升葛槐花汤内服治疗具有并发症少治疗周期短等优点疗效肯定。【关键词】直肠黏膜脱垂升葛槐花汤内服【中图分类号1R657.1【文献标识码】A【文章编号）2095-1752（2012）13-0065-02微创手术即吻合器育肠下段黏膜及痔上黏膜黏膜下层组织环切术，在环形痔的治疗中具有手术创伤小时间短术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短及并发症少等优点，但术后常规治疗仍然有疼

3、痛及并发症。本研究我科采用手术配合升葛槐花汤内服治疗直肠黏膜脱垂患者54例。现报告如下。1对彖与方法1.1一般资料选取我院2008年2月-2010年口月肓肠黏膜脱垂患者108例，均符合直肠黏膜脱垂的诊断标准⑴。随机分成2组，其中治疗组54例，男43例,女11例,年龄24〜56岁，平均32.41±6.38岁,其中I型17例，II型I度19例，II型II度18例,病程为6个月〜2年,平均为33.5±5.29月;对照组54例，男41例,女13例,年龄23〜58岁,平均31.23±4.82岁，其中I型16例，II型I度20例，I

4、I型II度18例，病程为5个月〜2.1年,平均为31.5±3.19月；两组在性别、年龄、分型分度、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2手术及术后处理术前清洁灌肠会阴备皮应用腰硬膜联合麻醉或局部麻醉取俯卧折刀位常规碘伏消毒肛周皮肤及肛管直肠，在肛管扩张器下行微创痔疮手术（PPH手术）。两组术后处理术毕在肛内置入马应龙痔疮膏（武汉马应龙药业集团股份有限公司牛产每20g）外敷，首次排便可予石蜡油灌肠，防止手术切口裂开出血，发主尿潴留时可留置导尿管。治疗组第二天加内服升葛槐花汤（升麻10爲葛根15g,地榆15g〃红花10g,黄连5g,桔梗12

5、爲槐花30爲大黄10.）每天2次，每次100ml,服用3周，对照组常规治疗。两组均在7-10天后，停常规治疗。两组均3周后观察并发症，3个月随访临床疗效。1.3临床疗效标准⑴痊愈：患者排便无肿物脱出，无肛门坠胀，排便通畅，检查直肠恢复正常位置，排便或增加腹压时，直肠无脱出肛门外，无育•肠黏膜内脱垂；好转：患者上述症状减轻，排便较通畅，检查脱垂程度减轻，无育•肠全层脱垂；无效：治疗前后无变化或病情加重。术后随访3年未见复发者为远期治愈。1.4统计学方法所有数据采用χ±s记录，釆用SPSS15.0统计软件进行处理。采用χ2检验。2结果2

6、.1.临床疗效两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组相同分型分度有效率分别比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组随分型分度有效率均下降，但对照组下降明显，同组两两比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）o见下表。表两组分型分度的临床疗效的比较（n（%））2.2并发症术后10天肛门坠胀感、术后出血治疗组5例（9.26%）,对照组19例（35.2%）；两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）o3讨论直肠脱垂其病因主要有解剖因素和腹压增加⑵等，诊断标准⑴为：I型：不完全性肓肠脱垂表现为肓肠黏膜层脱出肛门外，脱出物呈半球形，表面可见以直肠腔为

7、中心的环状黏膜沟；II型：完全性直肠黏膜脱垂即直肠全层脱垂,脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部以盲•肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟；II型根据脱垂程度分为3度，I度为肓肠壶腹内的肠套叠即急性肓肠脱垂（排便造影呈伞状阴影），II度为直肠全层脱垂于肛门外（肛管位置正常，不伴有肛门失禁），III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门夕卜（肛门括约肌功能受损伴有肛门不全性或完全性失禁）。微创手术亦称PPH手术，治疗重度内痔并应用于临床效果满意，也试用于直肠脱垂［3］。但育肠脱垂形成是一个综合复杂的过程，因而PPH手术虽然比传统手术，效果好，同样有许多弊端，木研究采用中药升葛

8、槐花汤内服，本方升麻清热