黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂的疗效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂的疗效分析【摘要】　　目的观察黏膜点状结扎治疗直肠内脱垂的疗效。方法采用点状结扎治疗直肠内脱垂58例，观察治疗后主要症状的改善情况。结果手术总有效率为%,无出血、感染、直肠阴道瘘等并发症，随访一年未见复发。结论黏膜点状结扎治疗直肠内脱垂疗效可靠，操作简单，安全，患者痛苦小，恢复快，并发症少。【关键词】直肠内脱垂点状结扎术疗效分析中国编辑。直肠内脱垂主要

2、发生于女性，老年人。我院XX年5月至XX年5月采用黏膜点状结扎术治疗直肠内脱垂58例，效果满意。现将结果报告如下。1临床资料一般资料本组男8例，女50例；年龄36～66岁，平均岁；病程8个月～5年。主要表现为排便困难，便不尽感，肛门疼痛。直肠出血和依赖泻剂等。少数患者有腰骶部疼痛和排便时有里急后重感。直肠指诊可感觉到直肠腔内黏膜松弛堆积。全部患者均行排粪造影检查确诊。术前均经过正规的非手术治疗3个月以上无明显改善。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验

3、条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术前晚及术晨清洁灌肠，采用连续硬外麻或骶麻成功后，取膀胱截石位，常规消毒，手法扩肛至少能容纳四指。首先用圆筒式直肠镜插入肛门6～cm，暴露松弛的直肠脱垂的黏膜，直视下从齿线上处分别在后，左前，右前三点点状结扎松弛的直肠黏膜，以组织钳夹住脱垂的直肠黏膜，轻轻牵起，弯钳夹住牵起的直肠黏膜，10号丝线自钳下结扎，剪断余线。同法处理其它位松弛的黏膜，避免在同一平面结

4、扎多点。查无活动性出血，肛内填塞明胶海绵及油纱，塔形纱布加压包扎，术毕。术后处理:术后控制排便2～d，给予流质或半流质饮食，常规静脉滴注抗生素，同时给予硝矾洗剂坐浴，每日伤口换药。术后d进行疗效判断，进行门诊随访及信访调查。疗效评估痊愈：便秘消除，伴随症状基本消失；好转：便秘改善，伴随症状减轻；无效：便秘症转改善不明显。总有效率为痊愈率与好转率之和。有效病例随访1年均无复发。结果手术时间20～3min，平均，均无术中出血。治愈３５例，好转１４例，无效９例，总有效率%。治愈好转病例随访1年均无复发。讨论课题份量和

5、难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果直肠内脱垂是指排便过程中近端直肠黏膜或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门外的一种功能性疾病。直肠内脱垂可引起一系列的症状，如排便困难，便不尽感，肛门疼痛。直肠出血和依赖泻剂等[1]。少数患者有腰骶部疼痛和排便时有里急后重感。为出口梗阻性便秘的原因之一。通过病史及直肠指诊仅能

6、诊断30%～40%的直肠内脱垂，而排粪造影检查是目前最好的诊断方法。中国编辑。直肠内脱垂可引发排便困难，其机制是脱垂的肠管向心性集中，致使有效通过腔径变小，造成粪便排出困难。临床典型症状是自觉有便，越使劲越排不出来，放弃排便或活动后可能再次排出，且与粪便的干稀性状无关。直肠内脱垂致顽固性出口梗阻性便秘经非手术治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究

7、生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果无效后，可借助外科手术治疗改善症状。手术的目的是纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。手术方式有经腹和经会阴两种途径，包括直肠黏膜套扎术、直肠黏膜间断缝扎术、Delorme手术、Ripstern手术、乙状结肠切除及直肠固定术和功能性直肠悬吊术等[2]。经肛门手术为治疗直肠内脱垂的首选方法[３]，但临床疗效不一。采用点状结扎术治疗直肠内脱垂具有如下优点：①该方法操作简单，创伤小，恢复快。点状结扎术治疗直肠内脱垂，松弛脱垂的直肠黏膜经结扎坏死脱落，

8、并引起黏膜下层炎症反应，瘢痕形成，使直肠黏膜与黏膜下层粘连固定，松弛的直肠黏膜得以维持较高张力，从而解除了用力排便时的套叠梗阻，达到改善乃至消除症状的效果。②该方法相对于其它术式而言并发症较少，近期疗效及远期疗效确切。值得在临床上推广使用。对于点状结扎术治疗直肠内脱垂，我们有如下体会①手术患者有严格的诊断标准和手术适应证：对于直肠内脱垂的客观选择标准还有待研究，上述所有手术患者都经过严