RPH治疗直肠黏膜内脱垂的临床治疗体会

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1、RPH治疗直肠黏膜内脱垂的临床治疗体会张洪涛(吉林省公安边防总队医院，吉林长春130051)摘要：目的探讨自动痔疮套扎术(RPH)治疗直肠黏膜内脱垂的临床效果和应用价值。方法回顾性分析自动痔疮套扎术(RPH)治疗36例直肠黏膜内脱垂患者治疗情况。结果平均住院天数5d,平均手术时间20mino症状缓解率100%,术后并发症较传统手术明显减少。结论自动痔疮套扎术(RPH)治疗直肠黏膜内脱垂操作简单、安全可靠、痛苦小、恢复快，是治疗直肠黏膜内脱垂的理想术式。关键词：自动痔疮套扎术(RPH);黏膜;脱垂直肠黏膜内

2、脱垂是指直肠壁下段黏膜与肌层间结缔组织过于松弛，黏膜层下移，其临床表现为排便困难、排出不通畅、排便无力、便后不尽感、肛门直肠下坠感、大便次数增多，严重者有下蹲排便时黏膜自肛门脱出，伴便柱变细，部分病人需手助排便。一般是由长期腹压增高(如便秘；妇女妊娠、分娩等因素)导致，多数是形成了“便秘T脱垂T便秘”的恶性循环。目前直肠黏膜内脱垂的外科治疗以吻合器痔上黏膜环切术(PPH)为主，其理论根据是：切除多余的直肠黏膜组织，使脱垂下移的直肠黏膜组织向上悬吊，吻合口形成瘢痕及吻合钉形成的无菌性炎症，可使直肠黏膜牢固的

3、固定在直肠壁肌层，使直肠恢复正常解剖位置，粪便易于通过直肠并顺利从肛门排出；同时切断直肠上动脉的分支，亦使痔核血流量减少，起到"断流"作用，从而也达到治疗痔疮的目的。但术后并发症较多，常见的有直肠黏膜下血肿、出血、吻合口狭窄、感染、黏膜层撕裂等，并且由于仪器价格较高、基层医院医生可能存在技术操作困难等情况，对该技术的推广起到了限制作用。另外，据我们临床观察,PPH解决直肠黏膜内脱垂或混合痔的近期及远期效果并不十分满意。我院2009年7月至2011年7月采用自动痔疮套扎术（RPH）这一较先进的仪器治疗直肠黏

4、膜内脱垂2年，发现其近期及远期疗效确切，术后并发症少，术后几乎无疼痛、直肠下坠感不明显,愈合速度快、安全性较高，患者经济负担减轻，操作简便（甚至可以不需要麻醉），可重复性强，易于向各基层医院推广使用。1临床资料1.1一般资料本组36例中，男16例，女20例，年龄31〜67岁，平均年龄53.4岁，病程8个月〜32年。主要表现为肛门阻塞，大便不尽、不畅或下腹、紙部、腰部、下肢酸胀和沉重感,喜久蹲厕，大便稀、细或大便干结。肛门镜检查见肠壁脱垂呈放射状球形或半球形壅塞肠道。1.2手术方法术前常规肠道准备。腰麻或硬

5、膜外麻醉满意后，取截石位，会阴部及肛周常规消毒（女性阴道消毒），消毒肛管及直肠下段，铺无菌巾单。指法扩肛，肛门内置肛门镜，观察直肠黏膜松弛脱垂情况。以套扎器于11时位齿线上方约3cm-4cm处，关闭负压开关，将松弛的直肠黏膜利用负压吸入枪口，待负压吸引至0.06KPa-0.08Kpa刻度之间，旋转绕线轮，激发胶圈，打开负压开关，去除负压，移走RPH,该处直肠黏膜套扎完毕。同法于1、3、7时位重复操作，分别套扎各处松弛的直肠黏膜。再次在肛门镜下检查直肠内情况，观察有无出血、狭窄、胶扎不充分处，必要时可将胶圈

6、套扎不充分处或仍有明显黏膜松弛处行再次套扎。取出肛门镜，术毕，以一枚复方角菜酸酯栓纳肛并放置凡士林纱条，包扎术毕。1.3术后处理术后预防性抗炎治疗3天，手术当天禁食，尔后3天半流食。排便后温盐水坐浴、复方角菜酸酯栓纳肛每天2次。术后常规观察3天，排便无明显出血者可以出院。2结果平均手术时间20min(15^43min),平均住院天数5d(3~7d)。术后尿潴留3例(8.3%),行留置导尿后次日拔除导尿管。随访1〜22个月(平均11个月)。所有患者临床症状消失，肛门镜检查未见肠壁黏膜向肠道内明显脱垂。症状缓

7、解率100%.无大便失禁、肛周感染、肛门狭窄等并发症。3讨论实践中我们发现，很多重度混合痔病人不仅仅内痔痔核脱出症状较重，如果仔细检查会发现直肠黏膜内脱垂也一并存在，若单存治疗痔，而忽略了黏膜内脱垂，不仅痔术后治疗效果不理想，而且患者排便困难等症状改善亦不理想；但如果同时进行治疗，患者痔的症状及排便困难、排出不通畅、便后不尽感、肛门直肠下坠感、大便次数增多、便柱变细等一系列症状会显著改善。临床实践表明，自动痔疮套扎术(RPH)在修复范围，治疗效果等方面明显优于硬化剂注射、中药、针灸及提肛治疗。较直肠黏膜纵

8、叠缝扎术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及开腹悬吊手术，具有操作简便，价格低廉的优势。总之，自动痔疮套扎术(RPH)具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点，在对直肠黏膜内脱垂的治疗上有望取代传统手术方法。且操作简单、安全可靠，无需特殊的条件与设备，可应用于具备手术条件的部队基层医院。张洪涛(1976-),男，吉林龙井人，主治医师。地址：吉林省长春市宽城区吴淞路278号边防医院邮编：130051电话：