pph治疗直肠黏膜脱垂临床分析及护理

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1、PPH治疗直肠黏膜脱垂临床分析及护理雷英罗东林付涛蔡燕（第三军医大学大坪医院野战外科研究，重庆400042）直肠黏膜脱垂常合并痔脱出，诊断和治疗均存在争议，手术方法较多，效果尚不满意【1】。近年来，在吻合器痔上直肠黏膜环切除治疗重度内痔或混合痔的应用过程中，发现其直肠黏膜的切除有助于治疗成人直肠黏膜脱垂，本文报告自2002年10月至2008年1月行pph(prochureforprolapseandhaemorrhoids经肛门直肠黏膜环切术)治56例直肠黏膜脱垂的情况报道如下。1临床资料1.1一般资料2002年10月－2008年1月在我院行PPH治疗直肠黏膜脱垂患者56例，均经排

2、粪造影诊断。男35例，女21例，平均年龄47.1(28~78岁)；病程平均3.7年(0.3~7年)。30例因排便困难、肛门坠胀就诊，排粪造影诊断为直肠内黏膜脱垂，合并直肠前突9例。26例因肛门部肿物脱出就诊，模拟排便动作时可见痔及直肠黏膜外翻，排粪造影诊断为直肠外黏膜脱垂。1.2手术方法主要步骤【2】：术前常规肠道准备，手术器械为强生公司的PPH吻合器。麻醉采用硬膜外麻醉或腰麻，取折刀位或截石位，扩肛后放入肛管扩张器(CAD33)并缝合固定在肛门皮肤上，用或不用荷包缝合用肛镜（PSA33），在齿线上4～6cm行直肠黏膜下荷包缝合1圈退出肛镜后放入吻合器（HCS33），其头端放置荷包

3、缝合线上方，结扎荷包缝合线；用持线器（ST100）通过吻合器侧孔引出荷包缝合线末端，在适当持续用力牵拉荷包缝合线末端的同时，旋紧吻合器；击发吻合器，松开后退出吻合器；检查直肠黏膜吻合口，确实止血后拆除肛管扩张器，手术结束。1.3结果手术时间0.3~1h,吻合口距齿状线的距离为1.0~2.5cm,平均2.0cm.术后例需导尿。30例直肠内黏膜脱垂症状完全消11例，12例重复排便及排便不畅减轻，有效率为76.7%;7例（无明显效果，其中1例合并轻度溃疡性直肠炎，给予调整排便习惯、生物反馈治疗等，无明显好转。26例直肠外黏膜脱垂除1例有外痔残留外，余均手术效果满意，有效率达96.2%。本

4、组患者总有效率达87.5％（49/56）。1.4并发症术后8例有肛门下坠感，无需治疗，后缓解，术后1例出血，经非手术治疗后缓解，全组无肛门失禁肛周感染及肛门狭窄。作者简介：雷英，女（1974-），四川省自贡市人，主管护师，主要从事外科临床护理和造口慢性伤口护理方面的研究，现在第三军医大学大坪医院耳鼻喉科。电话：13452017366。收稿日期：2008-10-13修回日期2008-12-032护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。并且由于对PPH手术的不了解，患者对手术的安全性或疗效产生怀疑，因此，通过良好的护患沟通，取得患者信

5、任，为手术创造条件。护理人员要耐心倾听患者的自我倾诉，发现患者的顾虑所在，做出有针对性的心理护理。例如患者对手术效果疑虑，护士可向患者阐明PPH手术的优越性，如PPH手术具有安全、住院时间短、术中出血少、病情恢复快等优点，并列举同类手术的成功案例。并耐心向患者解释术前护理措施的重要性，如术前灌肠是为了方便手术操作和延缓手术排便；术前禁食水是为了防止术中呕吐引发麻醉意外等。从而使患者清除认识到术前准备的重要，积极配合护理人员完成术前准备，同时我们也充分调动患者的社会支持网络[3]，指导患者的家属、同事、朋友多参与患者的日常生活和治疗，让他们明白自己可以成为患者社会支持的源泉，为患者提

6、供较多的情感支持，以良好的状态迎接手术。2.1.2养成良好的排便习惯并进行提肛锻炼直肠黏膜脱垂的发生、发展、尤其是直肠内脱垂与长期过度用力排便、异常会阴下降密切相关。应让患者从解剖、生理上了解直肠黏膜脱垂症状产生的原因，认识到排便后的坠胀感是由套叠的肠管引起，继续用力排便只能加重症状及病变。同时直肠黏膜脱垂多伴随盆底肌牵拉损伤，故术前为避免加重脱垂程度及盆底肌损伤，应要求患者排便时用力适度，时间在10分钟之内，宁可多上几次厕所，也应避免一蹲就半小时的情况。并且坚持提肛锻炼，以争取恢复盆底横纹肌的功能。在膝胸位下作提肛锻炼则效果更好。提肛锻炼具体方法：膝胸位，吸气时腹肌放松而膨出，肛

7、门放松；呼气时腹肌紧张而腹壁塌陷，腹肌与盆底肌一并收缩，上提肛门，如此一呼一吸，一缩一松有节律交替进行，每次15～20分钟，每日2～3次，有助于减轻脱垂，有助于盆底张力恢复。2.1.3术前准备根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，包括术前1周完善各项化验检查，以了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确保手术安全。2.2术后护理2.2.1麻醉护理PPH手术一般采用硬膜外麻或腰麻，腰麻术后需平卧6～8h以防脑脊液外漏引起头痛。2.2.2常见并发症护理①术后出血