胰岛素强化治疗危重症患者高血糖的临床疗效观察.doc

《胰岛素强化治疗危重症患者高血糖的临床疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胰岛索强化治疗危重症患者高血糖的临床疗效观察【摘要】目的观察胰岛索强化治疗对高血糖危重症患者临床疗效的影响。方法将收入ICU监护病疗的80例危重症患者分为胰岛素强化治疗纽•和胰岛素滋规治疗纽。观察两纽患者血糖控制情况、ICU停留时间、死亡率筹指标。结果强化治疗组血糖（4.67±0.92mmol/L）、死亡率（20%）均较常规组降低［分别为（10.67+1.46）mmol/L、30%］（P<0.05）：强化治疗组ICU停留吋间、抗生素使用时间、呼吸机使用天数、jfn.WBC升高时间均缩短，与常规组比较均具有统计学意义（PV

2、0.05）。结论胰岛素强化治疗能降低高血糖危重症患者死广率，缩短ICU停留时间，能够有效降低患者的医疗费用。【关键词】危重症高血糖胰岛素强化治疗危重症患者帘发生高血糖，且严重影响预后，危重症患者降低血糖水平可改善其转归，这一点也被循证医学所证实。目前认为精确的目标血糖值、瑕佳胰岛素给药方式是提高高血糖危重症患者的抢救成功率重耍措施。本研究通过对80例高血糖危重症患者进行随机対照研究，观察了胰岛素强化治疗和常规治疗对高血糖危重症患者抢救成功率的影响。1资料与方法1.1对象2005年1月〜2007年12月，我院ICU高血糖危

3、重症患者80例，因英他原因（死亡、放弃、好转）住ICU少于3天的患者不纳入观察。I.2方法将收入ICU病厉的80例高血糖患者随机分为胰岛素强化治疗组（40例）和审规治疗组（40例），胰岛素强化治疗组在纸片法血糖检测配合下通过胰岛素静脉点滴或泵入治疗使血糖维持在4.4〜6」mmol/L,常规治疗组使用胰岛素静脉点滴或泵入使血糖控制在8.0〜II.1mmol/L范围内,观察两组患者脏器功能恢复情况（心肺功能、肝功、肾功等）、感染控制、抗生素的使用、并发症发生率、ICU停留吋间、呼吸机使用吋间和死亡率等。1.3统计学方法采用S

4、PSS12.0统计软件进行分析，计量数量、以均数土标准差表示，纽间均数比较用t检验患者基本情况，疾病种类及死亡率的比较用χ2检验，呼吸机使用时间呈偏态分布，采用秩和检验。2结果临床指标比较：1）两纽患者治疗前观察的一般指标间差异无统计学意义（P>0.05,表Do表1两纟I［患者入ICU吋一般指标的比较（略）强化治疗组血糖（4.67±0.92mmol/L）.死亡率（20%）均较常规组降低（分别为10.67±1.46mmol/L、30天、30%）（PV0.05）；强化治疗组ICU停留时间（20天）、抗生素使用时间、呼

5、吸机使用天数、血WBC升高时间均缩短，与常规组比较均具有统计学意义（P<0.05）表2。表2两组患者临床观察指标的比较（略）3讨论目前认为高血糖是危重症患者预后的一个重要指标，传统的常规治疗认为把血糖控制在10.0~11.Omniol/L，甚至不超过12mmol/L,作为Hll.糖的目标值來抢救高危血糖危重症患者就可以，但Beghe通过对外科ICU1548例患者的随机，对照研究发现，用胰岛素來控制血糖比曲规治疗明显降低了糖尿病在外科住院期间的死亡率，同时全身器官功能障碍综合征，败血症等的发生率也明显减少［1-2］3本研究

6、通过对'80例高血糖危重症的临床观察，显示胰岛素强化治疗可降低高血糖危重症患者的死亡率，缩短了ICU入住时间及呼吸机使用时间，与国内有关资料结果一致［3］。3.1危重症患者发生高血糖的原因与机制1）危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的心、肺、肾功能不全时会出现糖代谢改变。糖的生成超过糖的利用是应激时发生高血糖的主要原因。应激状态下，下丘脑-乖体-肾上腺轴过度兴奋，促分解激素，如糖皮质激索、胰升糖索、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多，胰岛素分泌相对减少，胰升糖素/胰岛素比例失调，从而使糖异生増加，肝糖原和肌糖原分解增加，糖的

7、分解率明显增加［4］。2)细胞因子的作用；在严重应激状态下，來自不同组织的多种细胞因子如INF-αoJ'造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受从而引起高血糖。3)糖摄过多，危重症患者多采用肠外或肠内营养，容易引起糖摄入过多出现高血糖。4)药物影响：很多药物可引起危重症患者的血糖升高，如皮质激素、甘露醇等。3.2危重症患者发生高血糖，积极控制血糖水平可改善其预后，这一点己被循证医学证实。传统的曲规治疗是把血糖控制在10.0〜ll.Ommol/L之间，其至不超过12mmol/L,作为血糖的冃标值来抢救高血糖危重症患者就可以

8、，但近年来国内外多家研究中心对外科ICU危重症患者随机对照研究发现，用胰岛素强化治疗控制血糖常规治疗，明显降低了高血糖危重症患者的死亡率，同时全身器官功能障碍综合征，败血症等的发生率也明显减少，但対于内科危重症患者來说，胰岛素强化治疗与常规治疗的比较结果，各研究中心的报道差别较大。但本研究通过対80例收住综合ICU高