强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究.doc

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1、强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究　　【摘要】目的研究强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床效果。方法114例危重症应激性高血糖患者，采取数字随机法分成观察组和对照组，每组57例。对照组采取胰岛素治疗，观察组采取强化胰岛素治疗。比较两组临床效果。结果观察组抗生素使用时间为d、呼吸机使用时间为d、住院时间为d、胰岛素使用量为U、ICU入住时间为d，均优于对照组的d、d、d、U、d，差异均有统计学意义。观察组低血糖发生率为3.51%、院内感染率为5.26%、死亡率为7.02%，均低于对照组的15.79%、22.81%、21.05%，差异均有统计学意义。结论强

2、化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床效果显著，并且应用安全，是一种有效的治疗方法。　　【关键词】强化胰岛素；危重症；应激性高血糖　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.073　　危重症患者处于应激状态下容易出现应激性高血糖，而应激性高血糖可能带来多方面的危害，包括损伤器官功能、导致脏器缺血、增加感染风险等，甚至引起患者死亡，因此一般利用胰岛素对患者血糖水平进行控制[1]。本研究观察强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取本院2014年7月～2016年6月收治的危重症应激

3、性高血糖患者114例，采取数字随机法分成观察组和对照组，每组57例。观察组中男36例，女21例，年龄18～78岁，平均年龄岁，平均静脉血糖mmol/L；危重症：脑血管意外8例，胰腺炎7例，恶性肿瘤10例，严重烧伤5例，颅脑外伤9例，有机磷中毒7例，重症肺炎11例。对照组中男38例，女19例，年龄18～75岁，平均年龄岁，平均静脉血糖mmol/L；危重症：脑血管意外9例，胰腺炎6例，恶性肿瘤11例，严重烧伤4例，颅脑外伤10例，有机磷中毒5例，重症肺炎12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1对照组本组采取胰岛素治疗，在患者入院

4、住入ICU后，抽取患者静脉血，检测患者血糖，当患者血糖水平>11.7mmol/L的时候，给予1～2U/h胰岛素，使用微量泵进行静脉泵入，24h监测血糖，保持血糖控制在10.1～11.1mmol/L，可调整胰岛素的泵入速度。　　1.2.2观察组本组采取强化胰岛素治疗，在患者入院住入ICU后，抽取患者静脉血，检测患者血糖，当患者的血糖水平>6.1mmol/L的�r候，给予1～2U/h胰岛素，使用微量泵进行静脉泵入，24h监测血糖，血糖≤6mmol/L的时候，停止胰岛素继续泵入，24h血糖保持4.4～6.1mmol/L。　　1.3观察指标观察对比两组患者抗生素使用时间、呼吸机

5、使用时间、住院时间、胰岛素使用量、ICU入住时间及低血糖、院内感染、死亡发生情况。　　1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1两组临床治疗效果比较观察组抗生素使用时间为d，呼吸机使用时间为d，住院时间为d，胰岛素使用量为U，ICU入住时间为d；对照组抗生素使用时间为d，呼吸机使用时间为d，住院时间为d，胰岛素使用量为U，ICU入住时间为d。观察组患者抗生素使用时间、呼吸机使用时间、住院时间、ICU入住时间均短于对照组，胰岛素使用

6、量少于对照组，差异均有统计学意义。　　2.2两组低血糖、院内感染及死亡发生情况比较观察组低血糖2例，低血糖发生率为3.51%，院内感染3例，院内感染率为5.26%，死亡4例，死亡率为7.02%；对照组低血糖9例，　　低血糖发生率为15.79%，院内感染13例，院内感染率为22.81%，死亡12例，死亡率为21.05%。观察组患者低血糖发生率、院内感染率、死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义。　　3讨论　　应激性高血糖是危重症患者常出现的风险，应激性高血糖会导致大量胰岛素抵抗分泌，以及过度释放负调节激素，引起患者酸碱失衡、水电解质紊乱，出现昏迷和酸中毒。同时还对免疫功能

7、有所影响，增加感染的发生风险[2，3]。另外其也可对器官功能造成较大损害，引起重要器官缺血，具有较大的危害，甚至可能危及患者生命，因此适宜的血糖控制措施十分重要[4，5]。　　常规胰岛素治疗是在24h内将患者血糖控制在10.1～11.1mmol/L，但实际应用中，仍然有较高的应激性高血糖出现风险，而本研究观察中的强化胰岛素治疗则是指将患者血糖保持在4.4～6.1mmol/L的水平，这样做的好处在于患者血糖波动幅度很小，可有效避免应激性高血糖的发生。而强化胰岛素治疗是否会增加抗生素以及胰岛素的用量也十分重要，同时其安全性也值得探讨，是否较常