心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗

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1、心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗作者：唐白云刘喜利张希吴钟凯杨圣艮王治平罗红鹤童萃文孙培吾【摘要】目的探讨心内直视术后应激性高血糖发生情况及处理原则。方法对心内直视术后应激性高血糖的47例患者于术前、术毕、术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h监测血糖变化及对术后出现高血糖（＞8mmol/L）者每2h监测1次。对于术后血糖＞8mmol/L者即行小剂量［0.1U/(kg·h)］胰岛素强化治疗，目标治疗为血糖控制在6～8mmol/L，同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等术后情况。结果27例术后血糖8～13mmol/L于术后4～6h降至8mmo

2、l/L以下，16例术后血糖13～20mmol/L于术后6～8h降至8mmol/L以下，4例大于20mmol/L者其中2例于术后12h降至8mmol/L以下，2例术后出现低心排经处理于术后48h降至8mmol/L以下。本组患者未发生并发症均痊愈出院，胰岛素治疗期间均未出现低血糖。结论对应激性高血糖进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于6～8mmol/L水平可以减少术后并发症，改善疾病的预后，研究提示术后应激性高血糖可能是影响患者预后的独立因素。【关键词】心内直视术后应激性高血糖处理原则Intensiveinsulintherapyofstresshyper

3、glycemiaafteropen-heartsurgery【Abstract】ObjectiveToexploretheoccurrenceandtreatmentprincipleofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgery.MethodsThebloodglucoseisinspectedon47patientsofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgeryatpreoperation，finishedoperation，2h，4h，8h，12hand24haftero

4、peration.Bloodglucoseover8mmol/Lalldosage，objective：thebloodglucosemustbecontrolledunder6～8mmol/L，atthesametimethelifesign，infectionandhypoglycemiaareinspected.ResultsByintensiveinsulintherapy，thebloodglucose(8～13mmol/Lafteroperation)on27casesgoeslomol/Lmol/Lafteroperation)on16cas

5、esgoeslomol/Lmol/L12hafteroperationand2casesgoeslomol/L48hafteroperationamong4cases(＞20mmol/L).Thepatientsiaduringtheinsulintherapy.Conclusionustbecarriedoutatthesametime，andbloodglucoseiscontrolledunder6～8mmol/L，proveoute，stresshyperglycemiaispossibleanindependentelementforaffect

6、ingpatientoute.【Keyiaafteropen-heartsurgerytreatmentprinciple体外循环(CPB)心内直视术的创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。因此对术后应激性高血糖的处理至关重要。近年来术后高血糖被作为影响预后的独立危险因素，越来越引起人们的关注。本文回顾性分析了2003年9月～2004年6月我科91例体外循环术后47例出现应激性高血糖的患者的

7、临床资料，现将治疗分析结果报告如下。1资料与方法1.1研究对象本组患者共47例，其中男29例，女18例，平均年龄43.2岁（18～74岁）。术前诊断风湿性心脏病32例，细菌性心内膜炎7例，瓣膜退行性改变6例，冠心病2例。术前心功能：Ⅱ级13例，Ⅲ级24例，Ⅳ级10例。所有患者既往无糖尿病史，术前血糖4.81±0.62mmol/L（3.8～5.9mmol/L）均在正常范围。术前肝、肾功能均正常。1.2手术本组患者均在我院常规麻醉，体外循环常规采用中度低温，预充液采用无糖预充液的条件下手术，其中瓣膜替换术45例(二尖瓣替换25例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜替换11

8、例，三瓣膜替换5例，主动脉瓣替换4例)，冠脉搭桥术2例。体外循环时