心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗论文

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1、心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗论文.freelmol/L）者每2h监测1次。对于术后血糖＞8mmol/L者即行小剂量［0.1U/(kg·h)］胰岛素强化治疗，目标治疗为血糖控制在6～8mmol/L，同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等术后情况。结果27例术后血糖8～13mmol/L于术后4～6h降至8mmol/L以下，16例术后血糖13～20mmol/L于术后6～8h降至8mmol/L以下，4例大于20mmol/L者其中2例于术后12h降至8mmol/L以下，2例术后出现低心排经处理于术后48h降至8mmol/L以下。本组患者未发生并发症均痊愈出院，胰

2、岛素治疗期间均未出现低血糖。结论对应激性高血糖进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于6～8mmol/L水平可以减少术后并发症，改善疾病的预后.freeliaafteropen-heartsurgery【Abstract】ObjectiveToexploretheoccurrenceandtreatmentprincipleofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgery.MethodsThebloodglucoseisinspectedon47patientsofstresshyperglycemiaafteropen

3、-heartsurgeryatpreoperation，finishedoperation，2h，4h，8h，12hand24hafteroperation.Bloodglucoseover8mmol/Lalldosage，objective：thebloodglucosemustbecontrolledunder6～8mmol/L，atthesametimethelifesign，infectionandhypoglycemiaareinspected.ResultsByintensiveinsulintherapy，thebloodglucose(8～1

4、3mmol/Lafteroperation)on27casesgoeslomol/Lmol/Lafteroperation)on16casesgoeslomol/Lmol/L12hafteroperationand2casesgoeslomol/L48hafteroperationamong4cases(＞20mmol/L).Thepatientsiaduringtheinsulintherapy.Conclusionecomol/L范围较为适合，在此范围可有效地减少高血糖所致的并发症［3］。但另有学者认为术后应激性高血糖可能是机体的一种有效的自我保护机制，

5、其保证脑细胞能够优先获得足够的葡萄糖能源，从而保护重要的生命中枢功能，术后不能盲目的降血糖。目前对于术后血糖超过何水平开始胰岛素治疗、胰岛素用量如何、采用何种治疗方法尚无理想标准。为避免以往大剂量胰岛素治疗产生神经脱髓鞘的损伤，本组当术后血糖＞8mmol/L即给予小剂量胰岛素强化治疗，用量从0.1U/(kg·h)开始，降糖力求平稳，逐渐降低血糖水平，使血糖在术后6～12h降至8mmol/L以下，且目标治疗控制在6～8mmol/L水平，本组血糖得到有效控制的患者术后均未发生与高血糖有关的并发症，痊愈出院。在胰岛素治疗期间均未出现低血糖情况。因此术后血糖的控制水

6、平还需要进一步探讨。术后应激性高血糖的主要原因是体外循环手术对机体创伤，手术后的疼痛刺激，循环不稳定，呼吸机的使用，患者精神烦躁不安，发热等因素，因此除了重视强化胰岛素降糖治疗外同时应积极尽可能避免或减少产生机体应激。本研究显示，2例术后血糖＞20mmol/L且持续不降的患者，分析其主要原因为：术前心功能差，均为Ⅳ级；手术转机时间和主动脉阻断时间较长；术中、术后出现低心排，应用较大剂量肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，机体处于持续应激状态，出现胰岛素抵抗，RI治疗效果差。患者处于低心排状态，病情危重，血糖持续高水平与患者的病情严重程度成正相关，随

7、着患者病情的好转，血糖逐渐得到控制。因此我们认为术后血糖浓度持续高水平且胰岛素难于控制是病情严重的一个强力信号，给临床治疗和估计预后提供了有力的依据。3例患者由于术后循环不稳定，血压忽高忽低波动较大，术后血糖波动较大，通过改善心功能，控制血压和RI的治疗后，血糖降至8mmol/L。因此控制术后应激性高血糖的关键是减少术中和术后的机体应激，尽量做到：(1)维持术中循环的稳定，改进手术技术，尽可能减少转机时间。(2)术后做好镇静、镇痛、降体温。(3)控制好术后血液循环，调整水电解质平衡，防止酸碱失衡。(4)改善心肺功能，提高心功能，降低肺高压。(5)积极的预防和

8、抗感染治疗。综上所述，心内直视术后应激性高血糖是很普