心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗

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1、心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗作者：唐白云刘喜利  张希吴钟凯杨圣艮王治平罗红鹤童萃文孙培吾【摘要】 目的 探讨心内直视术后应激性高血糖发生情况及处理原则。方法 对心内直视术后应激性高血糖的47例患者于术前、术毕、术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h监测血糖变化及对术后出现高血糖（＞8mmol/L）者每2h监测1次。对于术后血糖＞8mmol/L者即行小剂量［0.1U/(kg·h)］胰岛素强化治疗，目标治疗为血糖控制在6～8mmol/L，同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等术后情况。结果 27例术后血糖8～13mmol/L于术后4～6h降至8mmol/L以下，16例术后血糖

2、13～20mmol/L于术后6～8h降至8mmol/L以下，4例大于20mmol/L者其中2例于术后12h降至8mmol/L以下，2例术后出现低心排经处理于术后48h降至8mmol/L以下。本组患者未发生并发症均痊愈出院，胰岛素治疗期间均未出现低血糖。结论 对应激性高血糖进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于6～8mmol/L水平可以减少术后并发症，改善疾病的预后，研究提示术后应激性高血糖可能是影响患者预后的独立因素。       【关键词】 心内直视术后 应激性高血糖 处理原则      Intensiveinsulintherapyofstresshyperglycemiaafterop

3、en-heartsurgery       【Abstract】 Objective Toexploretheoccurrenceandtreatmentprincipleofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgery.Methods Thebloodglucoseisinspectedon47patientsofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgeryatpreoperation，finishedoperation，2h，4h，8h，12hand24hafteroperation.Bloodglucoseove

4、r8mmol/Lwillbetreatedbyintensiveinsulinatsmalldosage，objective：thebloodglucosemustbecontrolledunder6～8mmol/L，atthesametimethelifesign，infectionandhypoglycemiaareinspected.Results Byintensiveinsulintherapy，thebloodglucose(8～13mmol/Lafteroperation)on27casesgoeslowerthan8mmol/Lwithin4～6hafteroperation，

5、thebloodglucose(13～20mmol/Lafteroperation)on16casesgoeslowerthan8mmol/Lwithin6～8hafteroperation，2casesgoeslowerthan8mmol/L12hafteroperationand2casesgoeslowerthan8mmol/L48hafteroperationamong4cases(＞20mmol/L).Thepatientswerenotaccompaniedwiththecomplication，anddidnotoccurthehypoglycemiaduringtheinsul

6、intherapy.Conclusion Whenpositive-decreasingstress，intensiveinsulintherapymustbecarriedoutatthesametime，andbloodglucoseiscontrolledunder6～8mmol/L，whichcoulddecreasecomplicationaftersurgeryandimproveoutcome，stresshyperglycemiaispossibleanindependentelementforaffectingpatientoutcome.      【Keywords】 s

7、tresshyperglycemia afteropen-heartsurgery treatmentprinciple      体外循环(CPB)心内直视术的创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。因此对术后应激性高血糖的处理至关