胰岛素强化治疗在急诊危重症患者中的临床应用探析.doc

《胰岛素强化治疗在急诊危重症患者中的临床应用探析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、Ml岛素强化治疗在急诊危重症患者中的临床应用探析【摘要】目的对胰岛素强化治疗在急诊危重症患者中的临床应用进行探讨分析。方法对2011年8月一一2012年8月份收治于我科的140例无明确糖尿病史的危重症患者做出了回顾性分析，对于血糖水平不同的患者运用了不同剂量的胰岛素进行强化治疗。并且把140例患者分为观察组、对照组、常规组三组，观察组35例，对照组35例，常规组70例，运用相关医学软件做出了统计学意义上的分析。结果观察组的血糖达标时间、病死率、低血糖与对照组相比较，其具统计学意义，观察组的TCU住院天数和病死率与常规组比较，其具有统计学意义，对照组ICL'住院夭数、低血糖

2、发生率与常规组比较，也具有统计学意义，但对照组与常规组的病死率差异不具备统计学意义。结论运用胰岛素对急诊危重症患者进行临床治疗，不仅可以减少患者在重症加强护理病房的住院天数，也可以有效降低患者的病死率，提高患者的生存质量。【关键词】胰岛素强化治疗；急诊危重患者；临床分析在大多数的急诊危重患者中，其一般都存有应激性高血糖，其血糖的早期应激性质对胰岛B细胞有毒性作用。因此，针对这种影响的存在，应对这些患者的病情不同运用不同的胰岛素强化治疗手段，从而把应激性高血糖控制在最合理的范围。1资料与方法1.1一般资料2011年8月一一2012年8月份收治于我科的140例急诊危重症患者中

3、，其均无明确的糖尿病史，其中有75例属于男性患者，有65例属于女性患者，患者的平均年龄为（61±18）岁，随机血糖水平在（16±5）mmol/Lo本文研究的对象的患者均住院为三日以上，并且所有的患者没有精神疾病病史，在近期也没有接受过免疫抑制剂治疗的情况。1.2胰岛素强化治疗方法把140例患者分为观察组、对照组、常规组三组，观察组35例，对照组35例，常规组70例，并对这三个组采用不同的胰岛素强化治疗方案。观察组的方案为：观察组的患者血糖水平为8.3到llmmol/L这个范

4、韦

5、时，对于这种情况采用lU/h的胰岛素治疗；患者的血糖水平在11.1到13.8mmol/L这范围

6、中，采用2U/h的胰岛素；当血糖水平在13.9到16.6minol/L时，则采用3U/h的胰岛素治疗;对于患者的血糖水平16.7到19.4mmol/L时，则采用4U/h的胰岛素；对于患者的血糖水平大于19.4mmol/L的情况,那么则根据0.lU?kg-l?h-l的方法来运用胰岛素。对于对•照组的治疗方案是对组中全部的患者使用2U/h的胰岛素进行强化治疗，其组中患者人员随机血糖水平都控制在4.6到6.lmmol/L之间。常规组的治疗方案为患者的随机血糖大于11.lmmol/L时均用2U/h胰岛素进行治疗，并将其血糖水平严格控制在10.0到11.lmmol/L之内。胰岛素诺

7、和灵R使用微量泵静脉注射，对于患者的血糖监测，则运用床边血糖仪监测，其仪器主要行手指末梢血糖监测；对于血糖的情况如果小于4.4mmol/L时，监测的时间间隔为每三十分钟一次，大于4.4mmol/L时,则每个小时行一次，待其稳定之后再扩大时间间隔。3讨论对于大多数急诊危重症的患者中，其患者的体内分泌异常的应激激素会加大，并且在分泌的过程中，各种炎性细胞因子的释放量也会随之加大,并且胰岛的B细胞会受到损害，一般是这种细胞的早期分泌能力受损，因此这些原因综合而致应激性高血糖形成。对于这些高血糖的形成，其严重影响到患者的生存质量，可以引发患者发生严重的并发症，并且在很大程度上也影

8、响到预后。据学者研究表明，如急性心肌梗死、脓毒血症等症状,如果患者还伴有发生早期高血糖症状，那么其是患者死亡的独立预后危险因素。如果应激反应消失或者减弱，而患者的血糖水平仍然在比较高的状态，那么这有可能说明在出现应激早期的高血糖的时候，其血糖对胰岛B细胞产生了一定的毒性，其毒性导致血糖状态仍高不低。再者，应激反应的同时还伴有一定的急性氧化反应，其应激反应和急性氧化反应两者可以产生活性氧簇间产物，这些产物的自由基不仅能对细胞造成破坏，而且也能加快细胞的凋亡速度，对胰岛的损害程度从而加大。从文中的观察组的重症护理病房住院天数以及病死率的显示，其与常规组相比较，其差异较大，这也

9、能侧面说明观察组采用的胰岛素强治疗能够有效地达到降糖的作用，并且对抗炎、抗免疫等方面也有一定的积极影响。而观察对照组，对照组的病死率并没有有效降低，只有患者的ICU住院时间有缩短的情况，这说明不同的胰岛素强化方案对患者的影响不同，给药方式和血糖控制的不同，影响患者的生存质量也不尽相同。在观察组中运用不同的胰岛素输入速度，这样的方式可以缩短血糖达标时间，在应激初期，将高血糖控制在“正常”水平，通过减少一氧化氮(NO)合酶的表达及NO在内皮组织的活性而改善微循环和细胞缺氧，去除其对B细胞的“不良反应”，当应激反应消失或削弱，相应地