强化胰岛素治疗在危重患者的应用

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1、交通医学2007年第21卷第1期MedJofC（mm】unications2）（）7"oL21・No・l<06-［文章编号］1006-2440(2(X)7)01-0106-02强化胰岛素治疗在危重患者的应用翁卫群李峰孙华】(南通大学第二附属医院，江苏226001；*南通市妇幼保健院)摘要目的：观察危重患者强化胰岛素治疗的效果和护理。方法:将200例危觅患者随机分为观察组5=100)给予强化胰岛素治疗，使血糖控制在4~7znol/l,；对照组(n=100)给予常规胰岛素治疗，使血糖控制在10.0〜11.7mniol/Lo观察两组静注胰

2、岛素天数、机械通气吋间、院内感染发生率、死亡率及低血糖发生率等指标。结果：观察纽中静注胰岛索天数(11.7±2.0)天、机械通气时间(16.7±2.1)小时、院内感染发生率44」％、死亡数率19%均明显低于对照组，有统计学意义(P<0.01)o观察组发生低血糖3例，对照组发生2例。结论：在危重病患者抢救中，强化胰岛素治疗能改善病情，降低死亡率。关键词强化胰岛素治疗；危重病；治疗；护理危重患者血糖升高，不仅是疾病严重程度的标志之一，也是影响预后的一个重要因素叭在危重患者抢救中，控制血糖既可以降低危重患者治疗费用和并发症发主，也可以降低

3、40%的病死率氏本文对2004年1月〜2006年10月本院ICU室200例危重患者进行随机对照研究，观察强化胰岛素治疗的效果和探讨护理策略,现报告如下。1资料与方法1.1—•般资料ICU的非糖尿病及餐后4h以上的急性危垂患者200例，男121例，女79例，年龄14~81岁，平均52.4岁。入院24hAPACHEII评分5~46分，平均19」分。其中复合伤49例，重症胰腺炎28例，脑血管意外56例，各类重度屮毒26例，手术后监护22例，急性心、肺疾病19例。I.2方法随机分为观察组(n=100)和对照组(n二100),两组年龄、性别、

4、APACHEII评分差异无统计学意义。两组患者治疗除血糖维持不同水平外，抗感染、营养支持及各重要脏器功能支持均相同。观察组给予强化胰岛索治疗，当血糖高于7.Onirnol儿时，应用微量泵静注胰岛素，使血糖维持在4.0〜7.Ommol/Lo对照组给了常规膜岛素治疗，当血糖高于II.7n)mol/L时，应用微量泵静注胰岛素，使血糖维持在10.0-11.7mrnol/Lo1.3强化胰岛索方案胰岛索液配置：生理盐水50tnl+普通胰岛素(RI)50Uo血糖大于12mmol/L时,RI以4U/11输注；血糖在7.1〜12mmol/L时,RI以

5、2U/h输注；血糖在4~7rnrnol/L时,RI为OU/h;血糖小于4mmol/L时,50%GS20ml立即静脉注射,30min后重中图分类号R4585测血糖。一小时后复查血糖，如血糖变化超过上一次测足值±20%,则R1使用量相应増加或减少20%,否则按原量继续泵入。1.4统计学处理计量资料以％£表示，应用/检验，计数资料应用君检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果观察组中静注胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率均低于对照组(P<0.01)，见表1。观察组3例发生低血糖，对照组发生2例。表1两组静注RI天数

6、.机械通气时间.院内感染发牛率和病死率比较对照组观察组P值静注胰岛素天数(d)18.1±2.311.7±2.0<0.01医院内感染发生率(％)73.244.1<0.01机械通气时间(h)39.3±3.316.7±2.1<0.01病死率(％)4619<0.013讨论危重患者由于严重的应激反应，破坏了原有的生理平衡，一方面出现升血糖激素升高，另一方面存在胰岛素抵抗、完全或相对的胰岛素缺乏、糖代谢障碍叫血糖升高程度与疾病严重程度一•致，血糖随着应激程度减轻、疾病好转而逐渐降至原有水平。高血糖，即使是轻度的高血糖，对机体都是有害的叫无论既往

7、有无糖尿病病史，胰岛索治疗都可以改善伴有脓毒症的多器官功能障碍综合征的病死率叫即便无糖尿病的危重患者，胰岛索治疗对限制交通医学2007年第21卷第1期MedJofCommunications,2007.Vol.21.No.1器官损伤也右所帮助叫强化胰岛素治疗能缩短呼吸机使用时间，与胰岛素直接促进肌肉合成及降低多发性神经肌肉病发生有关叫本研究结果显示，危重病患者接受强化胰岛素治疗后各项指标均明显低于对照组(P<().01)o我们认为危重病患者通过强化胰岛素治疗，将血糖维持在4〜可减少并发症发生，缩短住院时间，降低住院费用和死亡率，从而

8、提高抢救成功率。护理策略：(1)准确监测血糖。开始测定每1小时1次，如血糖在4~7mmoVL且RI用量变化小于等于20%,改为2小时1次。对于异常血糖值要分析原因，如有无应用大剂量皮质激素或胰岛索液配制使用时间过长，尤其要注意谷胱甘肽