胰岛素强化治疗对中医辨证分型高血糖危重症的治疗分析

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1、stagnancyofBloodandQisyndrome.KeywordsIntensiveinsulintherapy;Criticalillness;Hyperglycemia;Beta-endorphin;Interleukin-6;freetriiodothyronine;freethyroxine;thyrotropic-stimulatinghormone;traditionalChinesemedicinesyndromedifferentiation.引言1实验研究4一、研究对象4（一）患者来源4（-）排除标准4（三）中医辨证

2、分型标准4二、试剂和仪器4（一）主要试剂4（-）主要仪器5三、研究方法5（一）临床设计5（二）标木收集5（三）FT3的测定5（四）FT4的测定6（五）TSH的测定6（六）血清P-EP的检测7（七）血清IL・6测定8四、统计学处理8结果9一、两组患者入院时一般情况的比较9二、两组间临床观察指标的比较9三、两组间APAGHEII评分的比较10四、两组间血清FT3、FT4、TSH的比较10五、两组间血清卩・EP的比较11六、两组间血清IL・6的比较11七、血清FT3水平与APAGHEII评分的相关分析11八、治疗前后两组中医四证型APAGHEII评分

3、的比较12九、各因子与四证型的相关性12讨论14一、甲状腺轴概述及在危重症中的意义14（-）下丘脑一垂体一甲状腺轴的调节机制14（二）甲状腺轴在危重症中的发病机制16（三）甲状腺轴功能异常与危重症17二、卩・EP概述及在危重症中的意义19（-）卩・EP概述19（-）卩・EP在危重症中的发病机制20（三）卩・EP在危重症中的表达及意义20三、IL・6概述及在危重症中的意义22（-）IL-6概述22（二）危重症时的异常机制23（三）IL・6与危重症24四、高血糖对危重症患者的影响25（一）高血糖与免疫功能25（二）高血糖与炎症因子26（三）高血糖与

4、氧化应激26（四）高血糖与心血管系统27（五）高血糖与内皮功能障碍27五、胰岛素强化治疗与危重症27（-）危重症中高血糖的病因及病理生理27（二）危重症中高血糖的危害28（三）胰岛素强化治疗的含义29（四）膜岛素强化治疗对急危重症患者抢救的影响29六、中医药学对MODS的认识及辨证分型研究32（一）中医对MODS认识概述32（二）病因病机探讨33（三）MODS的中医辨证论治研究34七、高血糖危重症中医辨证分型的研究35八、胰岛素强化治疗与甲状腺轴、卩-EP.IL-637九、小结38结语40参考文献41附录49攻读学位期间发表的学术论文目录52致

5、谢53查新报告54ICU危重病人常伴血糖升高。高血糖与胰岛素抵抗在危重症中普遍存在，且严重影响危重症的预后。国外有报道认为：糖尿病患者发生危重症的频率和需要手术干预的机会都比非糖尿病患者要多⑴。但无论是糖尿病高血糖,还是应激性高血糖，血糖的控制在危重症中都是至关重要的.研究证实在危重疾病状态下应用胰岛素控制血糖水平可以降低危重病人1CU病死率和院内病死率，减少发生并发症的危险・而在高血糖危重症的抢救治疗中，胰岛素强化治疗较常规治疗乂可明显提高ICU监护病房内糖尿病危重症患者的抢救成功率，降低死亡率.应激状态下，血糖升高的水平与疾病的严重程度密切

6、相关；同时，下丘脑一垂体一甲状腺轴也会受到影响并导致甲状腺功能检查异常。临床发生危重症如外伤、感染、缺血、缺氧或休克时，机体因应激反应分泌各种细胞因子和炎性介质，如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)等，这些物质单独或共同作用于下丘脑-垂体-甲状腺轴、肝脏脱碘酶系统或碘与甲状腺球蛋白的结合等不同环节，导致血清甲状腺激素(TH)水平的改变；但由于甲状腺本身无特殊病变，临床上无甲状腺功能低下的和应症状随着系统疾病的缓解，TH水平可恢复正常，称为甲状腺功能正常的病态综台征(euthyroidsicksyndrome,ESS)。E

7、SS可分为4种类型:低T3综合征、低T4综合征、低T3伴低T4综合征以及低T3伴高T4综合征。已有研究证实，甲状腺激素水平低下是危重症患者高死亡率的可靠指标。B-EP是一类重要的神经肽，是由31个氨基酸组成的多肽、分子量为3465道尔顿(dalton),主要在下丘脑和垂体内合成和储存，起着递质、调质或激素样作用。根据B—内啡肽拜基端不同程度水解，可产生5一内啡肽、丫一内啡肽、a—内啡肽等，但生物活性较P一内啡肽相差共远。B—内啡肽降解速度慢，半衰期较长，这与肽酶在降解过程屮分离出的活性基团肽链较长有关。B-EP是一种强烈的内源性阿片受体激动剂，

8、在急危重症患者体内大量产生，且广泛分布，对机体产生严重的负性作用，并在一定程度上影响抢救效果。近年来的研究表明，疼痛、情绪反应、手术等都可以作为强烈的