米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究.doc

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1、米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究【关键词】米索前列醇摘要：目的：观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法：选择225例剖宫产者，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。米索前列醇组75例，术中胎头娩出时将米索前列醇XXXX年1月至XXXX年12月间，在我院产科住院行剖宫产的产妇共225例。剖宫产指征见表1o225例对前列腺素均无禁忌证，按随机选样分为米索前列醇组75例，米索前列醇+催产素组80例，催产素组70例。各组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件基本一

2、致，具有可比性。1三组剖宫产术指征分布情况（略）1.2方法1.2.1麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。1.2.2给药方法：米索前列醇组，术中胎头娩岀时将米索前列醇200pg嚼碎后舌下含服，术后经直肠置入米索前列醇200pgo米索前列醇+催产素组，术中胎头娩出时将米索前列醇200pg嚼碎后舌下含服，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20IU,术后经直肠置入米索前列醇200pgo催产素组，胎儿娩出后立即宫体肌内注射催产素20IU,同时静脉滴注催产素20IUo1.2.3观察指标：①术中、术后对产妇进行心

3、电监护，了解给药前后的血压、脉搏情况；②宫缩情况：子宫收缩强度及阴道流血情况。1.2.4血液收集及计量方法：术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并测量，纱布浸透不滴血以10cmxiocm为10ml计算失血量。术后2h阴道岀血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量。最后累积即为产后2h总出血1.2.5统计学处理：所有数据用统计学方法处理，以均数(士s)表示，数据的显著性检验采用X2检验、t检验判定结果。2结果2.1三组产后2h岀血量比较：米索前列醇组及米索前列醇+催产素组产后出血量及产后出血例数均明显少于

4、催产素组(P<0.01),米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较，差异无显著性(P>0.05),见表2。表2三组产后2h出血情况比较略2.2应用米索前列醇对血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响：术中、术后应用多功能心电监测仪，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。3组对照比较，包括妊高征等患者，用药前后上述监测项目变化比较，差异均无显著性。2.3应用米索前列醇的副反应：米索前列醇组和米索前列醇+催产素组共155例使用米索前列醇，其中有5例术后出现寒颤、高热，体温最高达38.89,地塞米松1

5、0mg,非那根25mg静脉注射及对症处理后，1-2h内迅速缓解，切口均I期愈合，痊愈出院。其余未见异常。3讨论3.1米索前列醇预防剖宫产后出血的机理：米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。国内已报道将米索前列醇用于抗早孕及预防剖宫产后出血，成功率为96.4%,其有效性及安全性已被肯定［1］o米索前列醇单剂量口服30min血药浓度达峰值;血浆药物的半衰期为1.5h,持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题，对子宫的收缩作用强

6、于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。通过局部上药诱发宫缩是目前常用方法之一，在各种给药途径中，舌下含服的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸入。舌下黏膜渗透能力强，流经黏膜的血液经舌静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统，避免了肝脏的首过效应，避开了胃肠道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空状态的影响。Miso经不同给药途径的药代动力学研究Tang等［2］及Bygdeman等［3］的报道表明舌下、口服、阴道3种给药途径中，舌下含服的Cmax最高，药物吸收速度最快且最完

7、全。Miso经不同给药途径的兴奋子宫肌作用研究Aronsson等［4］测定了舌下、口服、阴道给予Miso400pg后的子宫张力变化。发现舌下组发挥兴奋子宫肌的作用比阴道组更快、比口服组更强。Zieman等报道，阴道用药同口服相比，虽然达到血药浓度峰值所需时间要长一倍，峰值血药浓度亦较低，但维持时间较长（约4h）,且在用药6h后其血药浓度为口服者3倍，认为阴道用药较口服效果更好。然而，在产后特别是产后出血量较多时阴道用药，易受血液稀释或被血液及羊水冲掉，而影响疗效。直肠用药和阴道用药同为粘膜吸收，我们推

8、测它们的药代动力学相似，直肠用药预防产后出血也能产生很好的效果。本组资料结果表明，在剖宫产术中胎头娩出时将米索前列醇XXXX年来，剖宫产率逐年上升［6］,多数地区已近30%或以上，且剖宫产本身产后出血量较阴道分娩为多，尤其是合并有病理因素的产妇，如妊高征、瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘、羊水过多及双胎等，更易发生产后出血，且很多时候容易忽视术后子宫收缩乏力出血，致术后宫腔积血而出现产后大出血。因此，重视预防剖宫产产后出血是十分必要的，减少产后出血，能更好地促