米索前列醇预防择期剖宫产术后出血的临床效果

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1、米索前列醇预防择期剖宫产术后出血的临床效果作者：岳晓芳［摘要］目的：观察米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产手术后阴道出血的效果，探析临床应用价值。方法：68例自愿参与本研究的择期剖宫产妇女随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34),对照组产妇术后宫体肌层注射缩宫素20U+缩宫素20U静滴，观察组产妇术后直肠内置入米索前列醇600Ug；密切观察两组产妇术后出血情况、不良反应。结果：观察组术后岀血率2.94%(1/34),对照组术后出血率20.59%(7/34),两组差异有显著性(P<0.05)；观察组产妇术

2、后24h平均出血量显著少于对照组(P<0.05)；两组的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)o结论：剖宫产术后直肠放置米索前列醇可有效预防产后出血，降低术后阴道出血量，该方法操作简便、有效、安全，推荐应用于剖宫产术预防产后出血。［关键词］剖宫产术；术后阴道出血；米索前列醇；效果产后大出血是产科最严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的首位原因，产后2小时是产后出血发生的高峰极端,在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血为首位原因［1］。剖宫产术是产科常用的处理难产、产科并发症的手段之一，随着剖宫

3、产率的逐年上升，剖宫产术并发症的发生也随着增多，术后阴道出血是剖宫产手术的常见并发症。本文旨在探析米索前列醇用于预防剖宫产术后阴道出血的效果，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料抽取本院2008年1月~2010年5月住院择期行剖宫产术的孕产妇68例，年龄22-35岁，平均(27.5±2.0)岁；初产妇42例、经产妇26例；孕周34~42周，平均(39.5±1.5)周；剖宫产指征：头盆不称、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、臀位、妊高征等，同时排除其他易致产后岀血的疾病及米索前列醇禁忌症；所有产妇均自愿签署知情同意书，6

4、8例随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34),对比两组孕产妇的一般情况，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法孕产妇在连续硬膜外麻醉或腰■硬联合麻醉下常规剖宫产手术，均采用子宫下段剖宫产术式，术前均无宫缩。剖宫产术后，立即向观察组产妇肛门内置入米索前列醇600Pg(直肠深度6cm)；对照组产妇在胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素20U(用5%葡萄糖500ml稀释)，同时宫体肌层注射缩宫素20U。1.3观察项目①术后出血情况：剖宫产手术结束后清理血块，于产妇臀部下垫无菌纱布，术后岀血量的测量参考报

5、道[2],湿无菌纱布不滴血,以10cmX20cm为10ml计算出血量，对比两组产妇术后24h的平均出血量；产后24h出血量>；500ml者判定为剖宫产术后出血，记录两组的产后出血率。②不良反应：米索前列醇相关发热、寒战、恶心、呕吐，以及对产妇血压、血氧饱和度和心率的影响。1.4统计学方法计数资料以(％)表示，计量资料以(土s)表示，使用SPSS12.0软件进行x2检验、t检验，以P<0.05为差异有显著性。2.结果2.1术后出血观察组术后出血率2.94%(1/34),对照组术后出血率20.59%(7/3

6、4),经x2检验差异有显著性(P<0.05)；t检验结果显示,观察组产妇术后24h平均出血量显著少于对照组(P<0・05),术后出血情况见表1.表1两组孕产妇的术后阴道出血情况组别对照组(n=34)观察组(n=34)术后出血率［例(％)］7(20.59)1(2.94)*术后24h出血量(ml)256±32128±29*广与对照组相比，差异有显著性(P<0.05)］2.2不良反应对照组1例患者术后恶心，发生率为2.94%,观察组术后恶心1例、低热1例，发生率为5.88%；均对症处理后治愈，两组的不

7、良反应发生率无显著性差异(P>0.05)o3•讨论研究表明，剖宫产术后出血量较阴道分娩产妇多，特别是一些伴有病理因素、未临产而需要施行剖宫产术的孕妇，例如妊娠期高血压、前置胎盘、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕产妇，更容易发生术后出血［3］。妊高症疾病导致全身小动脉痉挛，孕产妇的子宫小动脉变性、坏死、硬化，术前接受解痉、镇静药物治疗等均可能引起产后出血⑷。绝大多数产后出血是由宫缩乏力所引起的，故预防剖宫产术后阴道出血，应加强子宫收缩力。传统使用缩宫素治疗产后出血，但是由于子宫平滑肌对缩宫素的个体差异较大，与

8、孕产妇体内雌激素及孕激素水平密切相关，缩宫素处理产后岀血的疗效不甚满意。国内相关报道[5・6],米索前列醇比缩宫素具有更前的子宫收缩作用，能够有效促进血窦闭合，术后24h出血量明显减少。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，与前列腺素E1具有相似的增强子宫收缩频率和幅度的作用，能够使子宫颈纤维组织软化、胶原降解,通过引起子宫平滑肌收缩而达到止血的冃的[7-8]o前列腺