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《米索前列醇减少择期剖宫产术后出血的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、米索前列醇减少择期剖宫产术后出血的临床观察【摘要】目的：观察口服米索前列醇减少择期剖宫产术后出血的有效性和安全性。方法：采用回顾性分析方法对单纯孕妇主观意愿要求剖宫产分娩150例随机平均分成3组，术后立即静脉推注缩宫素20U为1组，术后立即米索前列醇400ug舌下含服为2组，术后立即静推缩宫素20U+米索前列醇4OOug舌下含服为3组。比较各组的疗效。结果：2纽.和3组术后出血量明显少于1组，子宫复旧也明显好于1组，差异有统计学意义（PV0.05）,2组与3组差异无统计学意义。结论：米索前列醇用于选择性剖宫产中可以减少术后出血量，促进子宫复旧。与缩宫索联
2、合应用效果更好。【关键词】剖宫产；产后出血；宫腔积血；米索前列醇；子宫复IH择期剖宫产患者耒经过试产，宫颈管依然存在，宫颈口尚耒扩张，术后宫腔内出血不能及时顺利排出，导致子宮复旧不良，使术后出血量增多。木文应用米索前列醇舌下含服在择期剖宫产术中取得了良好的效果，预防利减少了产后出血，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2006年1月〜2007年12月
3、'可单纯孕妇主观意愿要求剖宫产分娩的产妇150例，尢任何明确的高危因素，既往无•剖宫产史。年龄21〜40岁，中位年龄28岁；孕周37+4〜41+5,平均孕周（39±1.6）周。随机平均分成3纽，各组
4、年龄、孕周、产次、新生儿体重分布差异均无显著性。1.2方法1.2.1分组：随机平均分成3组，术斤立即静脉推注缩宫索20U为1组；术后立即米索前列醇400μg舌下含服为2组；术后立即静脉推注缩宫素20U+米索前列醇400μg舌下含服为3组。1.2.2出血量计算：术后所用的我院统一护热（底层为塑料）称重，前后称重，按重量Z差/1.05计算血量（ml）。1.2.3统计学方法：计量资料选用两样本均数的t检验,计数资料采用χ2检验。2结果各组术后出血量比较2组和3组术后2h出血量少于1组，匸1.862,匸2.326,P<0.05,术后2〜24h
5、更为显著,=3.509,=3.813,PV0.01。差异有统计学意义。2组与3组比较,术后2h和术后2〜24h,匸0.443,t=0.299,P>0.05,差异无统计学意义。见表1。表1三组产妇术后出血量比较各组术后2h子宫复1（1的比较组2和组3宫底高度低于组1,χ2=7.429,χ2=10.18,P<0.05,差异有统计学意义。组2与组3比较,χ2=0.250,P>0.05,差异无统计学意义。见表2。表2术后2h各组宫底高度（3讨论3」同正常经阴道分娩比较：择期剖宫产发生产后出血的概率高。主要原因有以下儿点：①择期剖宫产患者在
6、未经过试产或根木没有临产的情况卜-就实施手术，宫颈管依然存在，宫颈口尚未扩张，术后因疼痛活动少再加上产妇血液高凝。致使术后宫腔内出血不能及时顺利排出，导致子宫复旧不良，术后出血量增多。②剖宫产手术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后子宫收缩力明显下降。③手术缝合对解剖结构恢复不良，使子宫过屈不利于积血流出。④子宫缝合技术不佳或其他原凶，造成子宫下段狭窄宫腔内积血排出不畅。3.2宫腔积血的危害：宫腔积血既是子宫复门不良的结果，同时反过来乂影响子宫平滑肌收缩，使子宫复旧不良进一步加重。造成“滚雪球”效应。使术后出血量增多。宫腔内的积血和
7、坏死组织又是细菌良好的培养基，在产褥期极容易发生逆行感染，细菌分解破坏胎盘剥离面血窦中已经形成的血栓还会导致晚期产后出血。3.3促进宫缩，减少术后宫腔积血：正常宫颈20%是由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分，前列腺索可以使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，组织排列松弛。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋口酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈、扩张宫颈管。同时米索前列醇还可以使子宫平滑肌强烈收缩。利于宫腔内血凝块和坏死组织山宫腔通过宫颈管向阴道内移动。米索前列醇优点如下：①用药方使，给药途径包括舌下含服、口服
8、、阴道给药、宫腔给药、直肠给药以及联合给药；②起效快，各种用药途径中舌下含服起效最快[1]，2.5miri出现效应,30min达血药峰值。③不良反应少，米索前列醇用药过程中仅少数病例出现轻度、短暂的恶心、腹泻、头痛、肢体—•过性轻度麻木，未给予特殊处理短期向行消失，无一例出现术后给药所引起的寒战、高热、血压下降等严重症状，对乳汁分泌也无影响[2]。缩宫素对宫体和宫底有很好的收缩作用，但对软化宫颈作用不大。1组中出血量多或子宫底脐以上者，我们采用按摩宫底加扩张宫颈,严重者行清宫术促进宫缩减少术后宫腔积血的效果也很明显。本次观察中我们还发现2组和3组术后出血
9、量少于组1在术后2〜24h表现更为显著，分析原因与术后宫腔内有一定容积少量积血可
