米索前列醇预防剖宫产术后出血182例临床观察

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1、米索前列醇预防剖宫产术后出血182例临床观察【关键词】米索前列醇【摘要】目的观察米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的效果。方法选择182例剖宫产患者，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。米索前列醇组60例，术中娩胎头吋口服米索前列醇600ugo米索前列醇+催产索组64例，术屮娩胎头吋口服米索前列醇600Ug,胎儿娩出后宫体肌内注射催产索20IU。催产索组58例，胎儿娩出后宫体肌内注射催产索20IU,再静脉滴注催产素20IU。以上各组均观察术中及术后2h内出血量。结果术中及术后2h

2、平均出血量，米索前列醇组为(212±56.0)ml;米索前列醇+催产素组为(208±55.4)ml;催产素组为(345±64.7)ml0米索前列醇组与催产素组比较,差异有非常显著性(PvO.Ol)。米索前列醇组与米索前列醇+催产索组比较，差异无显著性(P>0.05)。绻米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血,且川药方便、安全。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一。为探寻一种安全、简单、高效的预防方法，我们在剖宫产术中准备剪开腹膜时，给产妇一次性口服米索前

3、列醇600ug,通过增强子宫收缩，预防产后出血，经临床观察，效果显著。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2004年1月〜2004年7月间，在我院产科住院行剖宫产的产妇182例。剖宫产指征,见表1。182例对前列腺素均无禁忌证,随机分为米索前列醇组60例,米索前列醇+催产素组64例和催产素组58例。各组产妇的年龄、孕周、产次、新牛儿体重及妊娠并发症等条件基本一-致，具有可比性。1.2方法麻醉均采用换膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药方法，胎儿娩出吋，米索前列醇组:给产妇米索前列醇6

4、00Ug,一次口服。米索前列醇+催产索组:米索前列醇口服剂量与方法同米索前列表13组剖宫产术指征分布情况略醇组，于胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20IU。催产素组:剖宫产术常规操作，在胎儿娩出后，立即宫体肌内注射催产素20IU,同时静脉滴注催产素20IU。采用收集法和而积法严格测量产后失血量:术中先横行切开子宫下段一3cm小口，并川鼠齿钳钳夹切缘止血，刺破胎膜先川电动吸引器吸出羊水直至腹部按压宫底不再有羊水流出后，钝性扩人切口娩出胎儿,助手继续将后余羊水吸净，并用卵圆钳或鼠齿钳钳夹子宫切缘止血。记

5、录收集瓶中羊水量,用吸引器收集术中失血于有刻度的采集瓶内测量，纱布浸透不滴血以10cmX10cm为10ml计算失血量。术后2h阴道出血使用专用纸垫收集，用而积法计算失血最。最后累计即为产后2h总出血量。所有数据用x2检验，t检验述行统计学处理。2结果2」3组产后2h出血量比较米索前列醇组及米索前列醇+催产素组产后出血量及产后出血例数为催产素组比较差异均有非常显著性(PvO.Ol),米索前列醇组为米索前列醇+催产素组比较，差异无显著性(P>0.05),见表2。表23组产后2h出血情况比较略2.2应

6、川米索前列醇对血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响术屮应川生命体征监测仪和血氧饱和度测定仪，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。术后电子监测仪测血床、脉搏、心率2h。3组对照比较，包括妊高征患者，用药前后上述监测项目变化比较，差异均无显著性。2.3应丿U米索前列醉的副反应米索前列醉组和米索前列醉+催产素组共124例使川米索前列醇，其中有6例术后出现寒战、高热，体温最高达39°C,地塞米松10mg静推及对症处理后，1〜2h内迅速缓解，切口均I期愈合，痊愈出院。其余未见异常。3讨论3」

7、米索前列醇预防产后出血的机制探讨米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前，广泛用于早孕期流产，并且其对晚期妊娠子宫的收缩作用已得到证实，其最大特点是口服有效，吸收良好，见效快。米索前列醇单剂量口服30min血药浓度达峰值汕L浆药物的半衰期为1.5h,持续吋间长，可有效解决产后2h内出血问题，对子宫的收缩作用强于催产素，即使催产素无效吋，仍能发挥较好的促宫缩作用。我们曾应用于对催产素不頌感的17例产后大出血患者的抢救（出血量＞1000ml）,催产素用量达8O-1

8、OOIU仍无效，给予米索前列醇600Pg口服后，子宫收缩增强，收到良好的止血效果，均保留了子宫，无孕产妇死亡。术中观察，当胎盘娩出时，子宫呈持续收缩状态，多数宫腔内不见血迹。术中需注意及时观察胎盘自然剥离征象，不口J强剥，但也不町等待过久，以免了宫强烈收缩造成胎盘嵌顿而娩出困难。川药的关键在于掌握川药时间，过早使川可能因宫缩过强而危及胎儿，较晚使用则起不到预防效果。米索前列醉在口服后最快2min30s即可引起子宫收缩,最慢20min,平均6min42s。因此,我们选择胎头娩生时用药,药物对胎儿影