女性乳腺Paget病21例临床细胞学诊断及治疗研究.doc

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1、女性乳腺Paget病21例临床细胞学诊断及治疗研究【摘要】目的：探讨女性乳腺Paget病临床细胞学诊断及治疗方法。方法：回顾性分析自2000年7月至2011年7月共收治乳腺Paget患者21例临床资料。结果：乳头部的湿疹、水泡疹伴刺痛、瘙痒19例；乳头溢液15例；乳头糜烂18例；出现乳房肿块14例，术后病理类型以Paget病为主者9例，Paget病合并浸润性导管癌7例，3例为Paget病合并单纯癌，浸润性小叶癌2例，以根治性切除术治疗为主，5,10年生存率为48.5%和38.8%o结论：细胞学诊断能充分了解乳腺P

2、aget病的细胞学特征，与炎性乳腺癌鉴别。提出保乳联合术后放射治疗是女性乳房单纯Paget病和部分伴有乳房肿块患者的首选治疗方式。【关键词】女性乳腺Paget病；细胞学诊断；治疗【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2012)01-0398-01乳腺Paget病又名乳腺湿疹样癌，是一种特殊类型的乳腺癌，发病率低，占全部乳腺癌的1-3%[1],临床表现类似炎性乳腺癌(图1),容易混肴。通过复习我院21例乳腺Paget病临床资料，就其诊断、病理、治疗等问题进行分析，以提高医生尤其是

3、基层医生对Paget病的认识。1临床资料1.1一般资料自2000年7月至2011年7月共收治乳腺Paget患者21例，均为女性，年龄38-65岁，平均年龄51岁，发病2-10年不等。从起病到病理确诊，住院治疗平均时间为5年。主要临床表现为：乳头部的湿疹、水泡疹伴刺痛、瘙痒19例，占90.48%；乳头溢液15例，占71.43%；乳头糜烂18例,占85.71%；出现乳房肿块（1-5.5cm大小）的患者14例，占66.67%。；腋窝淋巴结肿大者15例；病变位于左侧者7例,右侧者14例。1.2手术方式及淋巴结情况本组中1

4、6例行经典根治术，3例行改良根治术，2例行单纯乳房切除。伴有淋巴结转移者14例，均行经典根治术或改良根治术，15例淋巴结转移患者临床表现均有乳头糜烂合并乳房肿块。术后病理类型以Paget病为主者9例，Paget病合并浸润性导管癌7例,3例为Paget病合并单纯癌，浸润性小叶癌2例。2结果本组合并乳房肿块采用根治性切除术，2例未合并乳房肿块者采用单纯乳房切除。术后病理类型以Paget病为主者9例，Paget病合并浸润性导管癌7例，3例为Paget病合并单纯癌，浸润性小叶癌2例。采用Kaplan-Meier方法计算生

5、存率[2],全组病例5,10年生存率为63%和44%。病理证实有腋淋巴结转移者5,10年生存率为48.5%和38.8%o3讨论女性乳腺Paget病在临床上需与炎性乳腺癌鉴别。结合本组的临床资料，乳腺Paget病典型临床表现为病程长，起病缓，刺痛，乳头乳晕区糜烂，反复结痂，脱痂，瘙痒，晚期损害可有乳头凹陷或发生溃疡，甚至烂掉，经对症治疗后,创面可暂时性痂下愈合，但易复发，乳头溢液是常见的伴随体征，在临床上有三种类型：1）只见乳头糜烂；2）乳头糜烂和肿块两者并存；3）只有乳腺肿块。三型均可发生转移,但未触及肿块者少见

6、［3］。而炎性乳腺癌临床特点主要是：1）乳腺肿块伴局部皮肤红、肿、热、痛，片状水肿及橘皮样改变；2）起病急骤，往往在短期内出现乳腺巨大肿块；3）无畏寒发热、白细胞升高等全身炎性反应;4）病变范围大于乳腺皮肤的1/3；5）同侧腋窝可触及肿大淋巴结;6）细针穿刺或病理活检多可查见癌细胞。本组诊断主要依据组织学检查，只要在乳头乳晕表皮层内找到Paget细胞即可确诊。Paget细胞单个、多个或成簇（图2）,分散在炎性细胞中，细胞体积明显增大，核大，异型性，深染，胞浆丰富，呈气球样，易于诊断者识别（图3）。由于该病病程长易

7、合并感染，涂片中还见中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞，有较多鳞状上皮细胞、成纤维细胞及坏死残屑。该病可合并其他类型乳腺癌，本组合并浸润性导管癌7例，合并单纯癌3例，而文献中［4］炎性乳腺癌病理类型也可分浸润性导管癌，髓样癌，单纯癌，硬癌，粘液细胞癌，浸润性小叶癌等，所以笔者认为这两种少见的、特殊类型乳腺癌，虽然在发病机制方面从分子免疫水平有所突破，取得了一定的进展［5］,但是在癌细胞的生物学特性方面应该加强研究，为预防和控制肿瘤生长打下坚实的基础。乳腺Paget病的治疗方法仍以手术为主，包括：(1)改良根治术或根治

8、术；(2)全乳腺切除术；(3)保乳手术+术后放疗；(4)单纯放疗；(5)其他治疗如化疗或内分泌治疗等。根据组织发生的不同理论，患者的治疗原则不同，根据嗜上皮理论需行全乳切除；根据表皮内转移理论认为保乳手术也是安全的。本组多采用经典根治术，改良根治术，虽然取得了与文献报道相一致的结果，但在选择病例保乳手术方面还没有经验。查阅文献［6］,目前对于乳房Paget病的手术方式选择