阴囊Paget病的诊断及整形外科治疗

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1、阴囊Paget病的诊断及整形外科治疗［摘要］目的：探讨阴囊Paget病的临床特点、诊断及整形外科治疗。方法：术前24例患者均经病理证实为阴囊Paget病，术中据冰冻切片结果指导扩大切除范围+同侧腹股沟淋巴结清扫+邻位旋转皮瓣修复缺损。结果：24例患者切缘阳性者6例，淋巴结转移3例。伤口愈合良好，局部形态及功能满意，随访20例3个月〜4年，局部复发4例，脑转移1例。结论：阴囊Paget病早期诊断非常重要,术中扩大切除范围，在根治病灶的同时采用整形外科方法修复会阴部Paget病的皮损，既能完好地修复大而积的皮损，又能恢复其外形及功

2、能。［关键词］阴囊；Paget病；诊断；整形外科［中图分类号1R622［文献标识码］A［文章编号11008-6455(2007)06-0797-03Paget病是一种特殊类型的皮肤癌性疾病，多发生于女性乳房,而阴囊Paget病是一种少见的皮肤恶性肿瘤。临床上易误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎，治疗不彻底容易复发。2003年1月〜2006年10月，我们共治疗阴囊Paget病患者24例。采取术前病理确诊，加用旋转皮瓣等整形外科方法修复缺损，取得了较好的效果。1临床资料本组24例患者，年龄47〜79岁，平均为66.9岁，病程1〜20年。

3、皮损面积:1.8cmX1.5cm~20cmX15cm,多界限清楚。病变开始为阴囊红斑、浸润伴瘙痒，初诊为阴囊湿疹，对症治疗不见好转或好转后很快复发，皮损面积逐渐增大、糜烂并出现渗液，皮肤增厚,1例继发感染，表面有恶臭分泌物。活检病理确诊为Paget病，住院治疗。皮损部位发生在阴囊者18例，累及阴茎者5例，同吋累及阴茎和腹股沟者1例。2手术方法术前24例均病理证实为阴囊Paget病。术中扩大切除距病灶边缘皮肤范围2〜4.5cm,深达深筋膜层，全部行冰冻病理检查，所有患者同时行患侧腹股沟淋巴结清扫术。病灶切除后创面较大，我们采用阴

4、股沟皮瓣、阴囊皮瓣、局部旋转皮瓣进行创面修复。3结果所有病例术后病理检查均为阴囊Paget病。切缘阳性者6例，淋巴结转移3例。伤口愈合良好，术后患者阴囊创面处出现轻度水肿。除1例病变较大者阴茎稍有变形，余23例患者阴囊基本保持了原有的形态和收缩功能。腹股沟淋巴结转移或有组织学残留病变者，术后行放射治疗。术后随访3个月〜4年，随访患者20例，局部复发4例，脑转移1例。典型病例照片见图1〜3。4讨论木病好发于50岁以上老年人，临床表现为阴囊皮肤红斑、粗糙、脱屑、瘙痒、渗出、糜烂、结痂、局部增厚如桔皮样，称为Paget病或炎性癌，临

5、床上极易误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。本组患者都曾长期按慢性湿疹、皮炎等治疗，最长吋间达20年。故为了避免漏诊，应对治疗6〜8周没有好转的阴囊皮肤湿疹样改变的老年男性，应常规活检以早期诊断，年轻患者也不容忽视。Paget病发展缓慢,腹股沟淋巴结是常见的转移途径，但临床上有较少病例向深层浸润、累及阴囊内容物或出现腹股沟淋巴结转移。通过对24例阴囊Paget病的诊治我们有如下的体会：4.1手术切除范围：传统的手术方法是在距病灶外缘2cm的正常皮肤处切除病灶，其复发率高。王志等。认为对病灶较小、界限清楚的可采用传统手术方法，而病灶大

6、、界限欠清的则应根据术中快速冰冻切片活检的结果來决定切除范围。我们的经验是切除病变的范围不应以肉眼所见病灶大小为依据，其中1例病变最小约五分硬币大小,第一次切除病变外2cm范围，冰冻回报切缘阳性，反复三次冰冻检查，切除病变外约4cm外范围切缘显阴性。由此可见，术中冰冻切片检查非常重要，如果有条件，据冰冻结果确定切除范围，对减少复发和转移具有重要意义。4.2治疗方法:由于本病对放疗、化疗均不敏感，早期手术切除病灶是本病的首选疗法。我们按照整形外科原则不仅将病灶完全切除，同时能达到恢复其局部的形态及功能，显著地提高了患者的生活质量

7、。病变切除后缺损较大，采用阴股沟皮瓣、阴囊皮瓣、局部周围旋转皮瓣修复创面为佳，转移时张力小，易成活，且色泽及感觉功能与病灶处相近。但皮瓣厚度应适当修薄，以免修复后外形臃肿，影响局部形态。此外阴茎体部皮损的修复，一般不采用植皮，因为皮片容易挛缩，其弹性、移动性及感觉功能均较差，故主张用皮瓣修复，其中阴囊皮瓣修复较好，其皮瓣薄、弹性大、移动性好，皮源多，且色泽与阴茎皮肤相同，紧邻阴茎，操作便利，术后外形较好。4.3关于对腹股沟淋巴结的处理：国外学者有建议只要病理提示有表皮或皮肤附属器浸润，即使没有淋巴结受侵的证据，也要做浅层和深层

8、腹股沟淋巴结、骼血管淋巴结及盆腔淋巴结清扫术。另有建议没有淋巴结受侵可暂缓行淋巴结清扫术,密切随访。国内多数学者认为预防性淋巴结清扫临床价值不大，术后并发症较多，对患者又是一个巨大的创伤。我们认为阴囊Paget病病程进展缓慢，腹股沟淋巴结是常见的转移途径，在行肿瘤扩大切除的同