小儿阴囊急诊诊断及治疗

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1、小儿阴囊急诊诊断及治疗[摘要]目的：探讨小儿阴囊急诊的诊断及治疗方法，减少误诊的发生。方法：对107例小儿阴囊急诊病例进行回顾性分析总结。结果：107例患者中有37例行手术探查，术中发现睾丸扭转29例，22例行坏死睾丸切除；发现睾丸附件扭转3例，行附件切除；其余为睾丸或附睾炎。结论：小儿睾丸扭转因误诊而造成睾丸坏死的发生率较高，提高诊断水平早期手术是避免睾丸坏死的有效方法。[关键词]精索扭转；阴囊；儿童[中图分类号]R726.9[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-177-02湖北省妇幼保健

2、院2003年1月~2008年10月共收治小儿阴囊急诊107例。通过回顾分析，总结诊断和治疗的经验，现报道如下：1一般资料患儿就诊年龄为7d~13岁，平均年龄2.3岁。发病时间为3h~126d。其中左侧61例，右侧46例，所有患者均出现患侧阴囊肿痛，部分患儿可出现发热、呕吐。小婴儿可表现为烦吵不安和拒食。所有患者均行彩色多普勒超声检查，有21例患者发现精索、睾丸血流信号停止或明显减弱、提示睾丸扭转；20例患儿发现附睾或睾丸肿大，血流信号增强或无异常，提示为睾丸或附睾炎；3例患者提示睾丸鞘膜积液；其余63例患者仅提示睾丸或精索

3、血流信号增强或减弱。2方法与结果本组患者37例行急诊手术探查，包括21例彩色多普勒超声检查诊断的睾丸扭转和16例高度怀疑或无法排除睾丸扭转的患儿。术中发现睾丸扭转29例，发现睾丸坏死行坏死睾丸切除22例；睾丸复位固定7例；其中7例患儿伴有同侧腹股沟斜疝，同时疝囊高位结扎术。术中发现睾丸附件扭转3例，睾丸、附睾色泽形态无异常，睾丸鞘膜内血性积液，睾丸上极可见紫黑色的睾丸附件，均行睾丸附件切除，术后病理报告附件充血及广泛出血坏死；另5例发现睾丸附睾充血肿胀，诊断为睾丸附睾炎，行阴囊引流；其余70例患者为睾丸或附睾炎，给于抗感染

4、治疗。所有患者均病愈出院，平均住院天数11.5d。有53例患者得到3个月~1年的随访，发现睾丸萎缩14例，2例为睾丸扭转复位患者，另12例为睾丸炎患者。3讨论6小儿阴囊急诊在临床上较为常见，除外伤、感染外，许多病例发病的原因不十分明确。本病以儿童期和青春期多见。Rabinowitz统计小儿急性阴囊疼痛疾病中，睾丸附件扭转占54.7%，睾丸扭转占24.2%，睾丸附睾炎占21.1%。有关疾病发病率高低国内外报道相差较大，本组病例睾丸扭转29例，占27.10%，睾丸附睾炎77例，占71.96%，睾丸附件扭转3例，占2.80%。睾

5、丸扭转分鞘膜内型和鞘膜外型两类，其发生与睾丸引带过长或缺如、隐睾有关[1]。鞘膜内型多见于青春期，这时睾丸组织的迅速增长增加了睾丸扭转的概率。在以上因素作用下，睡眠中提睾肌收缩、剧烈活动、外伤等是睾丸扭转的诱因，腹股沟斜疝内容物向腹股沟疝出，也是诱发小儿睾丸扭转的常见诱因，本组有7例患者发病前有同侧腹股沟斜疝发作或嵌顿史。睾丸扭转好发于青少年，以左侧多见，可能与左侧精索较长有关，本组睾丸扭转为左侧有19例，占睾丸扭转的65.5%。睾丸扭转大多为突发性，起病急，患者自觉患侧阴囊或腹股沟区持续剧烈疼痛，有时可诉右下腹痛；婴幼儿

6、可只表现为突发性的哭吵不安、拒食、呕吐或发热，此时应仔细检查。体检可见睾丸明显肿胀疼痛，睾丸位置提高并呈水平位，有时可提高至腹股沟外环处，触痛明显。随病程延长，可出现阴囊发红肿胀，提睾反射消失，疼痛较发病时减轻，易误诊为睾丸或附睾炎而延误手术时机导致睾丸坏死。本组睾丸扭转中有12例患者首诊为“睾丸或附睾炎”，其中11例行睾丸切除术，误诊率41.3%。睾丸扭转发病初期（66h以内）阴囊内无渗液，皮肤无水肿，可行手法复位，但有一定的盲目性，且复位后再度扭转的可能性大[2]。如复位不彻底，残余的扭转有影响睾丸生育能力的可能[3]

7、，因而极少使用。睾丸坏死的发生与其扭转时间呈正相关，若睾丸扭转时间＞24h，通常会造成睾丸不可逆损伤，而发病12h内手术的患儿，睾丸存活率高。彩色超声血流显像有助于睾丸扭转的早期诊断，睾丸扭转的彩超特点为睾丸位置改变，睾丸和精索血管内血流减少或消失；而睾丸附睾炎时，可表现为睾丸附睾体积肿大，同时其内血流增强，以此可作为鉴别诊断。睾丸附件无任何生理功能，一般呈卵圆形，直径0.1~1.0cm，蒂较长，因此易发生扭转。附件扭转主要表现为突发的阴囊疼痛，可向腹股沟放射。体检可及睾丸疼痛和轻度囊性肿胀，睾丸位置无抬高，阴囊抬高实验疼

8、痛无明显加重。彩色多普勒检查可见高回声结节或睾丸鞘膜内少许积液，睾丸精索血流无明显变化。本组3例附件扭转患者术前彩超提示睾丸鞘膜少量积液，手术中可见睾丸鞘膜少许血性积液。睾丸附件扭转可行非手术治疗，在鉴别诊断困难时可手术治疗。6睾丸附睾炎发病前后伴有发热、尿路刺激症状，患侧阴囊下垂，皮温升高，抬高阴囊疼