腹股沟及阴囊急诊ppt课件.ppt

《腹股沟及阴囊急诊ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹股沟及阴囊急诊Inguinalandscrotalemergencies1概念小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟、阴囊急性疼痛和肿胀为主要表现的一组疾病。在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿性腹股沟疝（incarceratedhernia）为代表，阴囊区是睾丸附件扭转（torsionoftesticularappendage）和睾丸扭转（testiculartorsion）为代表。2发病率谭毅等统计发现股沟斜疝嵌顿（incarceratedhernia）65%（男性90%、女10%），睾丸附件扭转（torsionoftesticular

2、appendage）11%，睾丸扭转（testiculartorsion）9.3%例，急性附睾睾丸炎（acuteepididymo-orchitis）7.8%，阴囊外伤(scrotaltrauma )3.1%，隐睾伴睾丸扭转（cryptorchidismwithtesticulartorsion）3.1%，急性鞘膜炎（acutevaginalitis）2.3%，急性腹股沟淋巴结炎（bubo-adenitis）1.3%，睾丸肿瘤（testiculartumors），特发性阴囊水肿，急性阑尾炎并阴囊急症，白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等其他病

3、例。目前国内外的报告病种比例也不同。3嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）、肠坏死（bowelnecrosis）而引起严重后果。41.嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严

4、重后果。56嵌顿疝－诊断可靠病史：持续哭闹，胃肠道症状。体检：患侧腹股沟较隆起，触痛，局部皮肤发红，重者有腹部体征，女孩例外。B超及X线检查。7治疗原则手法复位：故凡嵌顿时间在１２小时内，患儿全身及局部情况良好者，应先行手法复位，待疝复位２～３天后，局部水肿消退，再手术治疗。手术指征：①嵌顿时间超过１２～２４小时。②嵌顿后有便血或全身情况差。③女孩嵌顿疝，因其疝内容物常是卵巢或输卵管，多不能手法复位。④新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高。⑤手法复位未成功。8手术原则1、腹股沟斜疝修补术（inguinalhernia

5、repair）2、腹股沟斜疝修补术+坏死肠切除肠吻合术（inguinalherniarepairandexcisionanastomosis）3、先行肠造瘘术（enterostomy），再关瘘术如术发现睾丸坏死（necrosisoftestis）（有资料报道其发生率为2.3％-15％），应予以切除.李峰，赵军．小儿阴囊急症临床分析．宁夏医学院学报，2007，29(1)：61-62．9鉴别诊断腹股沟淋巴结炎（bubo-adenitis）患儿多有急性感染表现，局部红肿比较弥漫，既无肠梗阻症状，如能在疼痛性包块下方可及大小正常，无痛的睾丸

6、，有时可伴有外阴及下肢原发感染病灶，超声协助诊断。隐睾伴睾丸扭转（cryptorchidismwithtesticulartorsion）如能在疼痛性包块下方未及睾丸组织（警惕），超声协诊。10精索鞘膜炎（varicosityvaginalitis）其病因：①血源性播散。②继发于睾丸附件或其他附件中的化脓性感染。③腹内感染经未闭的鞘状突流入。④既无腹内病变亦无睾丸、附睾病变，病理证实鞘膜增厚、充血、白细胞浸润等炎症及坏死变化，临床称之为特发性急性鞘膜炎。11当患儿哭闹时，腹股沟部的肿块常偶然被发现，并误以为是与哭闹同时出现而从病史上

7、难以鉴别；早起无胃肠道症状，接诊对疾病认识不足，反复进行手法复位致使局部皮肤发红，有触痛时，更难与嵌顿疝鉴别。主要超声检查，经穿刺或手术切开引流后，临床症状迅速缓解改善。12睾丸扭转testiculartorsion是指睾丸（精索）沿其纵轴扭转，使睾丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病变。13分型14睾丸扭转－诊断①患儿突发（最急）阴囊绞痛和肿胀，伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有恶心呕吐，伴或者不伴发热；②患侧阴囊红肿，睾丸较对侧上升，睾丸肿大，睾丸、附睾界限不清，略呈圆形，急起睾丸都呈横位，患侧提睾反射消失（最有价值的临床体征）；③阴

8、囊CDFI检查患侧血供减少者（正常不能排除），即可确诊。15手法方式1、睾丸扭转复位固定；2、坏死睾丸切除术；3、对侧睾丸固定不固定仍在争议。16鉴别诊断1、睾丸附件扭转（torsionoftesticularappendage）①附