彩色多普勒在小儿阴囊急症中诊断价值

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1、彩色多普勒在小儿阴囊急症中诊断价值摘要目的：总结小儿阴囊急症声像图特点，探讨彩色多谱勒超声在睾丸急症中的诊断价值。方法：回顾性分析56例阴囊急症患者的二维及彩色多普勒超声表现。结果：彩色多谱勒超声对大多数阴囊急症能作出明确诊断，误诊率约11%O结论：彩色多谱勒超声对小儿阴囊急症诊断具有很大临床价值，可为临床提供有价值的信息，是阴囊急症的首选检查方法。关键词阴囊急症彩色多谱勒超声本研究对56例小儿急症资料进行回顾性分析，总结其超声表现，以探讨彩色多普勒超声在诊断与鉴别诊断急性阴囊疾病中的价值。现报告如下。资料与方法2006年5月〜2009年6月

2、收治超声检查患者56例，年龄5〜8岁，平均6岁。其中10例外伤，下腹部绞痛，恶心、呕吐，腹股沟、阴囊肿痛46例。方法：采用PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪。探头7.5〜14MHzo受检者取平卧位,充分暴露下腹部及外阴,将阴茎轻拉贴近腹部，先观察阴囊的形态，阴囊壁是否有水肿，先以二维图像显示其睾丸、附睾等内部结构的大小、形态、内部回声及周边情况，精索有无扭曲，后应用彩色多普勒、检查睾丸及附睾的血供情况。本组病例中，腹股沟斜疝嵌顿19例，附件扭转8例,睾丸扭转2例，急性附睾炎7例，急性睾丸炎6例，阴囊外伤10例，精索静脉曲张2例，睾丸肿

3、瘤2例。讨论小儿阴囊急症主要见于睾丸和附件扭转、急性附睾炎、嵌顿性腹股沟斜疝、急性鞘膜积液、过敏性紫瘢、外伤等。彩色多普勒超声既能清晰显示阴囊内部结构，又可提供患者阴囊内血流改变信息，而且不需要特殊的检查前准备［1］。腹股沟斜疝嵌顿、疝内容物为肠管者16例；疝内容物为大网膜组织者3例。疝内容物一直向上经腹股沟管延伸入腹腔，但不能回腹到腹腔。CDFI显示无血流信号。高频超声能根据疝囊内容物的血流信号，判断其生命力，评估预后，指导临床治疗［2］o10例阴囊外伤患者均有明确的外伤史，阴囊壁增厚水肿，包膜完整。其中阴囊血肿6例，表现为阴囊壁增厚，睾丸

4、周围可见不规则液性暗区。睾丸挫伤3例，表现为睾丸内部可见片状稍强回声，2例出现局灶性无回声；睾丸破裂1例，表现为睾丸小，形态不规则，被摸连续性中断，实质回声极不均匀，鞘膜腔内见稍强回声。CDFI显示睾丸内见点状血流，较健侧明显减少。睾丸扭转诊断依据为患儿突发阴囊绞痛和肿胀，伴放射疼痛或有恶心呕吐等表现；患侧阴囊壁红肿，睾丸肿大，睾丸、附睾界限不清，略呈圆形，急起睾丸都呈横位，患侧提睾反射消失;阴囊CDFI检查患侧血供减少者,即可确诊,需要早期诊治，否则睾丸坏死失去复位机会。急性睾丸附件扭转是儿童最常见阴囊急症[3],超声附件检出率为90.5%

5、[4]o睾丸附件扭转，常见于睾丸上极或附睾头后方可探及大小不等，圆形、斑片状、结节样回声，一般呈高回声或混合性回声，无声影。睾丸上极与附睾头间稍强回声结节内和睾丸附睾的血流信号增多是睾丸附件扭转的特征性表现，常伴有睾丸炎、附睾炎，出现相应声像图表现。睾丸附件扭转均以阴囊部疼痛来诊，发病缓慢，好发于较大儿童，疼痛以隐痛为主，部分患者疼痛剧烈，或进行性加重。多数患者有阴囊壁增厚、触痛或伴鞘膜积液。阴囊肿大者触及结节也较困难，鉴别很困难。当难以诊断时应行彩色多普勒超声检查，发现患侧无血流或减弱可协助诊断。在临床睾丸扭转和睾丸附件扭转不易鉴别，但扭转

6、附件切除后症状会即刻缓解，因此对睾丸附件扭转应提倡手术方式来治疗。急性附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，也是阴囊疼痛的主要原因(75%)[5],常继发于后尿道感染，也可通过血液循环和淋巴路径感染。急性附睾炎好发于附睾尾部，波及头部，回声增强不均匀，有结节感，周围及内部血运较丰富。急性附睾炎约有28%累及睾丸，称为附睾睾丸炎。急性睾丸炎少见，超声能根据其睾丸体积增大及丰富的血流信号做出相应的诊断，给临床提供有价值的指导。阴囊急症的超声检查重点在于睾丸扭转和急性睾丸附睾炎症。睾丸扭转最易误诊为急性睾丸附睾炎，后者起病缓慢，常见为流行性腮腺炎的并发

7、症，病因为败血症或下尿路逆行感染，血常规可见白细胞增高，查体时可触摸到肿大的附睾，CDFI显示睾丸血流增多有助于鉴别诊断，一般10天内都有好转或治愈。灰阶超声显示它们并无很大的特异性，有许多的共同声像图变化，如睾丸形态与体积的改变、实质回声变化、鞘膜腔积液、阴囊壁不同程度的增厚等。鉴别的诊断关键在于彩色血流现象能观察内部其血流的改变。有些睾丸扭转患者可在睾丸扭转后自行复位，睾丸组织因缺血后充血能引起血流信号增加，类似睾丸炎症。疼痛骤然缓解，有利于本病的鉴别，睾丸附件扭转时可致睾丸、附睾肿大，血流信号增加，但睾丸上极稍强结节内常无血流信号[6]

8、,据此可与睾丸炎、附睾炎相鉴别。参考文献1曹海根，王金锐•实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2006:315-332.2吕小逢，徐小群•新生儿