头痛的急诊诊断及治疗

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1、头痛急诊诊断及治疗解放军97医院急诊科什么是头痛？头痛是一种主观感觉，可以表现为头部的不适、疼痛、压榨、胀感等狭义概念：指头的上半部，即眉毛以上至枕部为止这一范围的疼痛广义概念：指整个头面部范围的疼痛头痛是急诊患者最常见的主诉之一病因复杂，易漏诊、误诊。解放军97医院急诊科花嵘在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊解放军97医院急诊科花嵘流行病学60-75%ofadultshaveatleastoneheadache/year5-10%willseekphysicianevalua

2、tion2.8millionannualEmergencyDepartmentvisitsforheadacheLessthan10%ofEDpatientswithchiefcomplaintofheadachewillhaveemergentsecondarycause解放军97医院急诊科花嵘HeadacheintheEmergencyDepartmentPrimaryHeadacheTensionMigraineCluster32%22%<1%SecondaryHeadacheSubarachnoidHemorrhageMeningitisTemporalArterit

3、isSubduralHematomaCNStumorMiscellaneousillnessNospecificdiagnosis<1%<1%<1%<1%3%33%7%3%LeichtM,AnnEmergMed1980;9:404解放军97医院急诊科花嵘Contents1.头痛的发病机制2.头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛解放军97医院急诊科花嵘Contents1.头痛的发病机制2.头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛解放军97医院急诊科花嵘头痛的形成头痛主要发生于头部敏感组织头颅的疼痛感受器致痛因素物理/化学异常神

4、经冲动痛觉传导通路大脑皮层产生痛觉解放军97医院急诊科花嵘头痛的解剖基础颅外部分颅外动脉颅外肌肉颅外末梢神经头颅骨膜头部致痛结构颅内部分硬脑膜颅内血管颅神经根蛛网膜解放军97医院急诊科花嵘颅外部分的致痛结构颅外的结构（头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、血管、末梢神经）对疼痛敏感造成头痛的主要颅外致痛结构：颅外动脉肌肉：末梢神经额部：滑车上神经、眶上神经颞部：耳颞神经顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经解放军97医院急诊科花嵘易致头痛的颅外动脉经常造成头痛的血管有：前额部源自颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞枕部源自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉任何原因引起上述动脉的扩张

5、、搏动振幅加大、牵拉、扭曲均能造成搏动性疼痛解放军97医院急诊科花嵘易致头痛的肌肉颅外头颈部肌肉持续收缩和血流受阻，引起代谢物堆积，如肌紧张性头痛解放军97医院急诊科花嵘颅内的致痛结构颅外部分颅外动脉颅外肌肉颅外末梢神经头颅骨膜头部致痛结构颅内部分硬脑膜颅内血管颅神经根蛛网膜解放军97医院急诊科花嵘颅内的致痛结构硬脑膜颅内血管：硬脑膜动脉较硬脑膜对疼痛更敏感颅神经根：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激和牵拉蛛网膜：脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感解放军97医院急诊科花嵘头痛的发生机制血管被牵引、伸展或移位（颅内占位、颅内压增高或降低）血管扩张感染、代谢

6、性/中毒性疾病、脑外伤、癫痫、急性突发性血压增高脑膜受刺激炎性渗出物、出血头痛发生头颈部肌肉收缩神经刺激或病损颅神经、颈神经压迫性病变或炎症、刺激性病变牵涉性头痛眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变扩散或反射心因性头痛解放军97医院急诊科花嵘Contents1.头痛的发病机制2.头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛解放军97医院急诊科花嵘国际头痛协会（IHS）分类解放军97医院急诊科花嵘IHS国际头痛疾病分类第二版原发性头痛1.偏头痛（Migraine）2.紧张型头痛（Tension-typeheadache，TTH）3.丛集性头痛和其他三叉自主

7、神经性头痛（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgias）4.其他原发性头痛（Otherprimaryheadaches）解放军97医院急诊科花嵘IHS国际头痛疾病分类第二版继发性头痛5.头痛归因于头和/或颈部外伤（Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma）6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病（Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder）7.