头痛诊断及治疗zxm课件

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1、头痛的诊断与鉴别在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。曾有统计,单纯头痛到神经内科就诊者,占就诊总数的30%～40%,头痛作为神经症来就诊者,占就诊总数的40%～50%,故有头痛症状者,占神经内科门诊总数的70%～90%。流行病学60-75%ofadultshaveatleastoneheadache/year5-10%willseekphysicianevaluation2.8millionannualEmergenc

2、yDepartment（ED）visitsforheadacheLessthan10%ofEDpatientswithchiefcomplaintofheadachewillhaveemergentsecondarycauseHeadacheintheEmergencyDepartmentTensionMigraineCluster32%22%<1%PrimaryHeadacheSubarachnoidHemorrhageMeningitisTemporalArteritisSubduralHematomaCNStu

3、morMiscellaneousillnessNospecificdiagnosis<1%<1%<1%<1%3%33%7%3%SecondaryHeadache头部的神经支配及对疼痛的敏感组织头面部及颅内外组织的痛觉主要由三叉神经供应及传导,其他还有面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈神经1-3。所有痛觉的传入纤维,不论源自上述哪一条神经,均终于脑干三叉神经脊束核。疼痛觉二级神经元位于三叉神经脊束核。（一）颅外对疼痛敏感的结构颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感

4、，这是血管性头痛的主要原因。颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长肌及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。颅外末梢神经：常见滑车神经、眶上神经、耳颞神经、枕大、小神经和耳大神经，若受到刺激，可产生深部放射痛。头颅骨膜：颅底骨膜对疼痛敏感。（二）颅内对疼痛敏感的结构血管：主要是脑膜动脉、脑底动脉环、大部分静脉窦及皮层静脉。脑膜：颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜有痛感，小脑幕上痛感明显。神经：主要为三叉神经、面神

5、经、舌咽神经及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。头痛发病机理（一）、血管病变1.血管被牵拉、伸展、挤压、移位；2.动脉扩张；3.静脉扩张；4.血管炎症；（二）脑膜受刺激；（三）肌肉病变；（四）神经病变；（五）血管活性物质对组织的刺激；（六）中枢神经系统的异常放电。头痛的病因及诊断头痛的步骤产生头痛的原因很多,有器质性的、也有非器质性的或功能性的。尽管多数头痛为原发性，即迄今为止尚不明确其病因和确切发病机制，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主神经痛，而也有不少头痛是由特定病因所致，此类称为继发性头痛。所

6、有原发性头痛的诊断必须先排除器质性病变因素，否则易造成误诊，延误治疗，甚者可危及患者生命。因此，正确认识和识别继发性头痛临床意义重大。一、头痛诊疗思路ChiefComplaint:HeadacheHeadacheAlarmsEvidenceofseriousheadachedisorderbyhistoryorphysicalexamDiagnosisofPrimaryHeadacheDisorderWork-uptoidentify/excludesecondaryheadacheetiologyTreatPrim

7、aryHeadacheNOYESYESNOConsiderwork-upforsecondaryheadache详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病明确继发性头痛类型无无无有有有需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛加重的头痛新近出现的晚发头痛伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛进行性加重的头痛伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有精神改变的头痛伴有视乳头水肿的头痛癌症或HIV患者新出现的头痛二、头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD

8、-Ⅱ）原发性头痛(功能性头痛慢性头痛)偏头痛（1）紧张性头痛（2）丛集性头痛（3）其他原发性头痛（4）继发性头痛(症状性头痛)（5-11）颜面神经痛颅神经痛、中枢神经痛（13）其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（14）一、分类*头和（或）颈部创伤性头痛急性创伤、慢性创伤、挥鞭伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或其他头部和（或）颈部创伤。（一）