阴囊paget论文

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1、阴囊Paget论文南勋义，贺大林，邢俊平，王明珠，杨志尚，张越，何辉，李瑞祥.freelABSTRACT:ObjectiveToimprovetheunderstanding,diagnosisandtreatmentofPagetsdiseaseofscrotumandreducethemisdiagnosis.MethodsThedataof3patientsentofthedisease.ResultsOnepatientorrecurredduringthe6monthsfollophadenectomyandskin

2、flapgraftingedontheotherpatientinstageⅣandfolloextensivematastasis7monthspostoperation,althoughheremainedproductive.Thethirdpatientreceivednotreatmentandhisconditionforthedisease.ConclusionThelocalexcisionofthelesionandbiningtherapyinpatientsinstageⅣcanimprovethequa

3、lityoflifeandsurvialrate.Surgeryandradiotherapypostoperationareoptimalforthepatientsforthediseasecanbeusedtoevaluateaccuratelytheconditionofthepatientsanditispracticalandinstructivetoestablishanappropriatetreatment.KEYPD总复发率44%，而阴囊Pagets病复发率为50%。国内3份1,3,5研究报告中本病复发率波

4、动在22%-28.5%之间，即约1/5或近1/3阴囊Pagets病外科手术切除后可能再复发。本组例1，4年前手术治疗，术后未预防性放疗而复发，由此可见本病的生物学行为存在较大差别。一些病人生物学行为活跃，具有较强的侵袭和转移行为，向内脏（肝、肺）和远隔淋巴系统转移，如本组的例2腹主动脉旁淋巴结转移。另外一部分病人其生物学行为则表现相对稳定，外科治疗后预后好，可数年以至更长时间无复发，健康生存11。出现以上生物学行为差异的机理尚不尽清楚，有待研究。我们认为与下述情况密切相关：一是国内外各作者报告分析观察病人的数量不同，以及治疗后

5、随访时间的长短互不一致；二是笔者认为癌的“异质性”是导致阴囊Pagets病的生物学行为差异的主要机理之一。本病的上述特殊生物学行为提示临床医生在判断此病预后时应依照具体病情个体化对待的原则，一定要严密随访观察。外科手术彻底切除病变加上预防性放疗等综合治疗是防止复发的重要措施。切勿对待所有病人均认为其生物学行为稳定，忽略其有转移活跃的一面而持过于乐观的态度。2.3分期关于阴囊Pagets病的分期，目前多数作者3,5均依照Ray81977提出的阴囊癌的4期分期法评估阴囊Pagets病的分期。Ray分期法：A期有两个亚型，A1病变局

6、限于阴囊，A2局部病变扩展，侵犯邻近结构（阴茎、会阴、睾丸或精索等）；B期有区域淋巴转移但可切除或存在可切除的区域淋巴结转移；C期有区域淋巴结转移病变，已不能切除；D期有远隔转移（超过区域淋巴结）。鉴于阴囊Pagets病本质上不同于阴囊鳞癌等其他肿瘤，而是一个独立的恶性肿瘤，因此继续沿用RayB分期难免有其不全面之处；加之正确、严格的分期有利于准确评估肿瘤在诊治时的具体状态，对指导临床制定治疗方案有重要的实用价值。故笔者提出以下的改良分期方案，供参考。本方案亦将此少见的肿瘤分为4期，具体如下：Ⅰ期病变以阴囊皮肤为主，可同时伴有

7、部分扩展伸延邻近区域的皮肤，此期分为3个亚型；ⅠA期：病变局限于阴囊某一侧皮肤，直径3cm。ⅠB期：病变超过阴囊缝，侵犯对侧阴囊皮肤，或病变虽限于一侧皮肤但3cm而5cm。ⅠC期：病变超过阴囊皮肤，可有部分阴茎或阴阜、会阴以及腹股沟、耻骨上区等某处皮肤受侵犯。Ⅱ期除阴囊等处皮肤有Pagets病变外，伴有表浅淋巴结转移，此期又分为两个亚型；ⅡA期：除以阴囊为主的皮肤病变外伴某一侧腹股沟淋巴结转移。ⅡB期：除以阴囊为主的皮肤病变外伴两侧腹股沟淋巴结转移。Ⅲ期除有阴囊等处皮肤病变和腹股沟淋巴结转移外同时伴有深层的髂淋巴结转移，此期亦

8、分两个亚型：ⅢA期：仅伴有某一侧髂淋巴结转移。ⅢB期：伴有两侧髂淋巴结转移。Ⅳ期除阴囊发生Pagets病理改变外，已有远隔淋巴结转移（如腹主动脉旁等）或有其他脏器转移（如肝脏、肺脏等）。此期分3个亚型：ⅣA期：腹主动脉旁淋巴转移。ⅣB期：内脏转移如肝或肺。ⅣC期：多脏器转移或