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《前列腺电切术后硬膜外自控镇痛的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、前列腺电切术际硕膜外白控镇痛的疗效观察【摘要】目的观察硬膜外自控镇痛术应用于前列腺电切术后镇痛的临床疗效。方法选择68例经尿道前列腺电切术患者，随即分为镇痛组和对照纟氐镇痛纟H•术后硬膜外自控镇痛(PCEA),对照组术后拔除硬膜外导管，采用肌肉注射、静注镇痛药。术眉以疼痛视觉模拟评分(VAS)评估镇痛，记录膀胱痉挛发生情况及血流动力学变化。结果镇痛组术后(VAS)评分及控制膀胱痉挛的发生情况，明显优于对照纽.。两纽•比较差异有显著性(P<0.05)o结论硬膜外自控镇痛用于前列腺术后镇痛，效果确切、简单方便、用
2、药量小、副作用小，有利于术后恢复。【关键词】前列腺电切术后；硬膜外H控镇痛；痉挛;应激反应作者单位：466100河南省商水县人民医院前列腺增生症为老年男性的常见病，经尿道汽化电切术，创伤小、恢复快，切除增生腺体效果肯定。但是由于术后膀胱痉挛、疼痛及由其引起的应激反应仍可引起一些并发症，影响术后恢复。我们采用PCEAM川于前列腺手术患者术后镇痛,并于其他方法镇痛作比较观察报告如下。1资料与方法1.1一般资料68例ASAnil级患者，经尿道前列腺电切术，平均年龄(67.5±7.75)岁，随机分为两组，每组34例，
3、两组患者在年龄、体质量及慢性病方面无差异。1.2麻醉方法患者入室后，开放静脉，连续监测BP、HR、SP02及ECG。所有病例均在连续硬膜外麻醉下完成，选择L2飞间隙穿刺，局麻药为0.75%罗哌卡因,麻醉阻滞效果完善。术麻留置双腔气囊导尿管，并行膀胱持续冲洗。镇痛组于手术后PCEA。药物配制:芬太尼0.3mg+氟哌利多5mg+0.75%罗哌卡因20ml,加生理盐水至100ml。背景剂量2ml/h,每次PCA量0.5ml,锁定时间15min,对照组术后即拔除硬膜外导管,根据患者的情况使用哌替咙等止疼药。1.3临床
4、观察采用视觉模拟评分法(VAS)对前列腺术后镇痛效果进行评估。(0分为无痛,5〜6分为屮度疼痛，10分为剧痛)记录两组患者术后的疼痛稈度，观察术前、术后4h、8h、24h、48h内心率、血压血氧，膀胱痉挛次数。1.4统计学方法资料结果以(x±s)表示，经t检验及x2检验统计学处理,P<0.05为羌异有显著性。2结果镇痛纟fl(A)镇痛效果满意，膀胱痉挛基木消失,VAS总平均值为仃.89±0.76),镇痛显效率可达100%。对照组⑻患者术后均有不同程度的切口疼痛，多数患者有频繁尿意和肛门坠
5、胀感膀胱痉挛较为频緊,所有患者均需肌肉注射哌替咙止痛，其中9例使用2次以上，两组相比，差异有非常显著性(P<0・01)(见表)oA组患者术后各时点,SBP、DBP、IIR,平稳，而B组术后4h,SBP、DBP、HR较A组明显升高或增快(P<0.05)。表1两组患者手术前示血压和心率的变化(x土s)组别麻醉前手术后4h手术后8h手术后24h手术后48h收缩压(nunHg)A138.2±9.2126.2±8.3129.1±8.3133.5+9.1136.5±9.8B139.6±9.4126.7±9.1150.21
6、±2.7*△159.1±11.3*△160.5±12.6*△舒张压(mmHg)A93.7±9.186.3±1.288.9±12.187.2±11.293.1±12.1B91.8±9.487.21±0.4105.6±13.2103.5±11.4*△106.5±12.2心率(bmp)ABO.7±20.172.1±14.072.4±16.071.1±12.669.7±12.88B82.1±19.990.1±14.6A89.4±15.9A86.6±12.8A88.l±10.2△注:于术前比，*P〈0.05,与A组比△
7、P<0.053讨论前列腺增生症是老年男性的常见病，随肴我国社会经济的发展，人均寿命的延长,前列腺增生症的发病率II益增多，已成为泌尿外科的常见病。经尿道汽化电切术，创伤小、恢复快,切除增生腺体效果肯定。但是由于术后留置导尿管、前列腺窝内气姿压迫及常规膀胱冲洗,反复刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道，激发阵发性膀胱痉挛痛，痉挛发生时膀胱内压增高，导尿管周围有血性尿液外溢，膀胱颈及前列腺窝被反复牵拉,不仅增加患者肉体上的痛苦，并且加重患者心理负担。毎次痉挛时患者会产生紧张甚至恐惧心理，由此引起不同程度的应激反应增加。
8、应激反应时儿茶酚胺分泌增多导致心率加快,外周血管阻力增加，血压增高，心肌耗氧量增加。加重心肌缺血，茯至诱发血•管功能失常［1］。一般的解痉镇痛药，无论是静脉，肌肉注射或是加入膀胱冲洗液屮，效果均不理想。阿片类药物用量大，反复应用容易成瘾,而且对呼吸循坏功能有一定的抑制。硬膜外自控镇痛,根据药代动力学原理，能使镇痛药物在血浆屮保持一个及时的稳定的浓度，并且可让患者自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个
