舒芬太尼在前列腺电切术后硬膜外镇痛的应用.pdf

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1、临床与实践包括白细胞计数﹑红细胞计数﹑血红蛋白含量﹑血小板计数﹑凝Xa，同时可激活血小板，增加血小板的黏附性，只在出血部位激血酶原时间﹑活化部分凝血活酶时间﹑凝血酶原活动度及血纤发血栓形成，不引起正常血管内凝血和血栓形成，加速血液凝维蛋白原含量等.固和促进出血血管上皮细胞生长，使伤口愈合.1.3疗效判定从我们的观察结果看，血凝酶（立止血）联合生长抑素治疗1.3.1止血判断标准①血压回升至正常稳定，脉搏食管胃底静脉破裂出血的止血时间及总有效率均明显优于单<100次/min；②胃管冲洗无新鲜血液；③胃镜证实

2、出血停止.用生长抑素组.由此可见，血凝酶（立止血）联合生长抑素治疗符合其中任意一项即为出血停止.止血失败：①治疗3d后仍食管胃底静脉破裂出血具有止血率高﹑止血时间短,不良反应有活动性出血；②出血直接导致死亡.发生率低,使用安全等优点，是一种可靠的治疗方法.1.3.2疗效判断标准显效：用药后1d内呕血﹑便血次参考文献数明显减少或大便性状变硬，2d后无继续出血现象；有效：用[1]陈金联，吴云.生长抑素降低门脉高压的机制[J].新消化病学杂志，药2d后呕血﹑便血次数明显减少，3d后无继续出血；无效：用1986

3、,4（10）：583-584.[2]于洪儒,王洪新,贾振庚,等.注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口药3d后呕血﹑便血等于或大于用药前.的止血效果[J].中国新药杂志，2005，13（1）：34.1.4统计学方法数据以率表示，采用�2检验，�<0.05为（收稿日期：2010-09-13）差异有显著性意义.2结果舒芬太尼在前列腺电切术后2.12组平均止血时间分别为（7.2�2.7）h和（10.2�7.1）h，2组止血时间比较有显著性差异（�<0.05），见表1.硬膜外镇痛的应用表12组平均止血时间比较王冠峰

4、组别例数平均止血时间（h）血凝酶联合生长抑素组367.2�2.7（大同市第二人民医院，山西大同03�005）生长抑素组3210.2�7.1由于手术创伤,留置导尿及膀胱冲洗等因素，经尿道前列�3.014�<0.05腺电切术（TURP）后，患者常面临疼痛以及膀胱发生出血的问2.22组疗效比较，见表2.题.舒芬太尼是一种高脂溶性,高选择性的受体激动药，其镇痛[1]表22组治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较效价是芬太尼的5~10倍.本研究旨在观察舒芬太尼在前列腺止血效果电切术后硬膜外镇痛中的镇痛效果,安全性

5、及其副作用.组别例数有效率（%）有效无效1资料与方法血凝酶联合生长抑素组3634294.91.1一般资料年龄62岁~89岁，ASAⅠ或Ⅱ级，择期行生长抑素组3223971.9前列腺电切术患者60例，随机分为2组，各30例.Ⅰ组：合计68571183.90.179%甲磺酸罗哌卡因179.8mg+芬太尼0.25mg；Ⅱ组：�2=4.81，�<0.05，2组比较有显著性差异.0.179%甲磺酸罗哌卡因179.8mg+舒芬太尼50�g.有下列情2.3不良反应.2组均未见明显不良反应，部分患者有况者除外：①语言交

6、流障碍；②麻醉效果欠佳；③椎管内麻醉禁轻度恶心，给予甲氧氯普胺10mg，肌注后缓解.忌.3讨论1.2麻醉与镇痛方法术前禁食水，所有患者入室后先肝硬化患者体液因素的变化使内脏高动力循环进而加剧建立静脉通路，常规生命体征监测.患者取右侧卧位，取L或2~3门静脉高压，而门静脉高压是食管胃底静脉曲张破裂出血的重L3~4间隙为穿刺点，行腰麻联合硬膜外腔麻醉.见脑脊液流出后要原因.同时由于肝脏合成血凝酶及各种凝血因子的减少，脾在12s~15s内注入布比卡因10~12mg（0.75%盐酸布比卡因功能亢进所致血小板的破

7、坏和功能减退，门静脉高压性胃病等2mL+10%葡萄糖1mL，推2~2mL）.之后，头向硬外腔置管均加剧了肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的风险.3cm固定，术毕接患者自控镇痛泵.药物配方：Ⅰ组，0.179%甲人工合成生长抑素可抑制多种消化酶和消化道激素分泌，磺酸罗哌卡因179.8mg+芬太尼0.25mg+生理盐水共100mL减少内脏血流，可使门静脉主干血流量减少25%~35%，降低门Ⅱ组：0.179%甲磺酸罗哌卡因179.8mg+舒芬太尼50�g+地静脉压力12.5%~16.7%，不伴有全身血管收缩，对心

8、排出量,血塞米松10mg+生理盐水共100mL.负荷剂量4mL/h，背景输注压等无影响，同时其抑制胃泌素和胃酸的作用可保护胃黏膜，2mL/h，0.5mL，锁定时间15min.[2]对出血患者特别有利.1.3观察指标观察并记录术后2，4，8，24，48h5个时血凝酶（立止血）是以巴西矛头蝮蛇的蛇毒为原料提纯的间点患者的镇痛评分以及下肢运动阻滞程度评分.①镇痛效果凝血酶，其有效成分为蛇毒凝血酶和磷脂依赖性凝血因子X激评分采用视觉模拟评分法（VA