硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用与护理

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1、硬膜外镇痛泉在前列腺汽化电切术后的应用与护理李晓玲吴秀英唐书华(广丙南宁市宾阳县中医院广丙南宁530400)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0040-02【摘要】目的探讨应用硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用及护理。方法将良性前列腺增生症行汽化电切术后患者82例，随机分为实验组和对照组,每组41例,实验组术后使用硬膜外镇痛泵镇痛，镇痛时间48〜72h。对照组术后疼痛时间断肌注盐酸哌替定。结果实验组的镇痛优良率(100%)明显优于对照组(53.65%),术后不良反应发生率实验组明显低于对照组，差异有统计

2、学意义(P<0.05)。结论硬膜外镇痛泵用于前列腺汽化电切术后镇痛效果显著，能减少并发症的发生，患者恢复快，大大减轻了护理工作量。【关键词】镇痛泵前列腺气化电切术护理前列腺气化电切术后由于手术创伤，留置尿管气囊压迫尿道口及常规膀胱冲洗等刺激，患者常出现膀胱紧迫感，膀胱痉挛性收缩，造成膀胱内压升高,甚至可引起继发性出血，使患者烦躁痛苦呻吟，增加了护理工作量，影响术后恢复。我院2008-2009年对82例良性前列腺增生症进行前列腺汽化电切术的患者行术后不同的镇痛，现将镇痛效果及护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2008〜2009年收治前列腺增生症进行气

3、化电切术病人82例，均为良性前列腺增生症，病程1〜5年，年龄64〜86岁，患者随机分为实验组和对照组，每组41例，实验组使用镇痛泵，泵内加药物：吗啡10mg、0.849罗哌卡因20ml、氟哌啶5mg加0.9%生理盐水至lOOmL,镇痛维持2mL/h,持续约50h。对照组不用镇痛泵，疼痛出现时给予盐酸哌替定50-100m肌注。1.2方法患者术前禁食禁饮8h，于麻醉前30min肌注兽米那O.lg,阿托品0.5mg进入手术室后常规监测ECG、BP、P、HR、SP02变化，常规持续低流量鼻导管吸氧，建立上肢静脉输液，在麻醉前30min内输入乳酸钠林格注射液300-500

4、ml,取左侧卧位，选择L1-2或L2-3椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺成功妥善固定导管后嘱患者转平卧。术中以0.894%罗哌卡因维持麻醉。术毕实验组硬膜外导管接上国产“驼人牌”一次性患者自控硬膜外镇痛泵。对照组手术结束后拔除硬膜外导管。两组患者术后均留置导尿管进行持续膀胱冲洗，根据引流液颜色深浅调节冲洗速度，实验组快速冲洗24h后引流液转清，而对照组快速冲洗24-48h后引流液才转清，两组均调慢冲洗液速度，缓慢滴注2d左右冲洗液清,拔除尿管，观察自行排尿顺利通畅后出院。住院天数-般为5-8d,所奋患者痊愈出院。实验组与对照组通过镇痛评分比较，评分采用视觉模拟评分（V

5、AS），优:3分以下，患者术后安静无疼痛；良：3-5分，患者术后冇膀胱紧迫感，尤其在翻身吋自觉疼痛加重，但疼痛可以忍受：差：5分以上，患者术后有膀胱紧迫疼痛难受，不敢翻身。2结果实验组的镇痛优良率明显优于对照组，实验组患者安静，极少传呼护士,护士只需常规巡视观察。膀胱冲洗时间及住院天数也较对照组短，大大减少了护理工作量。对照组麻醉消失后，患者诉腹部胀痛难受，需给予肌注盐酸哌50-100mg后才能安静入睡，药效消失后患者疼痛，又继续给予2-3次才能度过术后疼痛期，整个术后疼痛期频繁传呼护士，以及膀胱冲洗吋间及住院天数较实验组长，大大增加了护理工作量。术后不良反应发

6、生率实验组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）见表1。表1两组镇痛效果、及术后不良反应的比较2.1其他效果的比较表2两组病人其他疗效的观察3护理3.1应用镇痛泵前护士常规监测包括脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志等全身情况，了解患者对疼痛的敏感度，向患者说明术后镇痛的重要性。两种镇痛方法和它们的特点及使用方法、药物种类、剂量、药物付作用、不良反应，包括术后镇痛注意事项。3.2使用镇痛泵过程中应密切观察患者神志、呼吸情况，注意穿刺部位有无滲液，随吋保持敷料干燥，妥善固定好硬膜外导管，保持管道通畅，避免镇痛泵受牵拉，防止管道脱出。3.3恶心呕吐：要细心观

7、察病人，呕吐时头偏一侧，防止误吸，必要时肌注胃复安10mg。3.4密切观察膀胱冲洗是否顺利，引流管是否通畅，引流液转清情况，拔除尿管后鼓励患者自行排尿，并观察患者自行排尿是否通畅。4讨论前列腺增生症(BPH)是一种老年男性的常见病，随着我国老年人数的增多而发病率也逐渐增高。泌尿外科住院患者中前列腺增生占13.6%［1］。目前，前列腺气化电切术(TUVP)治疗，具有不开刀、痛苦少、恢复快、疗效可靠等优点［2】，己广泛应用于临床。但术后随着麻醉作用逐渐消失，常出现切U疼痛，术后留置导尿管持续膀胱冲洗，出现膀胱疫挛，不仅病人非常痛苦，而II是导致术后出血及尿管引流不畅

8、的重要原因［3】。前列腺