地佐辛在高龄患者经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的临床应用

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1、地佐辛在高龄患者经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的临床应用徐国兴河南南阳医专第一附属医院麻醉科,河南南阳　473058[摘要]目的比较地佐辛或吗啡分别复合啰哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）后硬膜外镇痛（PCEA)的镇痛效果和不良反应，并探讨地佐辛用于前列腺电切术后PCEA的可行性。方法选择在河南南阳医专第一附属医院行TURP的高龄手术患者40例，随机分为两组，分别于术后PCEA给予实验组地佐辛7mg+0.15%罗哌卡因共100mL，对照组吗啡5mg+0.15%啰哌卡因共100mL，应用VAS评分，观察24h内疼痛，恶心呕吐，皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果实验组

2、与对照组术后24h内各个时间段疼痛评分相比较的差异无统计学意义（P>0.01）。24h内对照组实验组皮肤瘙痒，恶心及呕吐的发生率明显高于实验组(P<0.01)。结论地佐辛用于TURP后PCEA有显著的镇痛效果，且与吗啡相比较，并发症发生更少，是高龄患者手术镇痛的较佳选择，应该在临床上进一步推广。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="e703445d858e8f868edfdfd1a7d6d5d1c984888a">[email protected]。经尿道前列腺电切术的手术创伤小，恢复快

3、，越来越多的为患者所接受，并有逐步取代开放手术的趋势。且良性前列腺增生症(BPH)患者多发生于60岁以上老年男性,此类患者常常合并症较多且电切手术后的疼痛易诱发膀胱痉挛,容易导致术后继发性出血和心脑血管意外的出现，增加了围手术期风险。术后应用PCEA可缓解疼痛及膀胱痉挛症状,减少术后继发出血等并发症的发生[1]。该研究选取2011年9月—2013年6月在河南南阳医专第一附属医院手术患者40例，拟通过比较地佐辛或吗啡用于TURP后PCEA的效果和不良反应，并探讨地佐辛用于TURP后PCEA的可行性，为其在临床上应用提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择在河南南阳医专第一附属医院行TURP

4、高龄患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄70~85岁，体重50~75kg。所有患者无椎管内麻醉禁忌及相关药物过敏史，且术前没有合并恶心呕吐和皮肤瘙痒症状。实验组：男性13例，女性7例，年龄在72~83岁之间，平均年龄(79.4±8.3)岁，体重50~74kg，平均体重(66.8±5.9)kg。对照组：男性12例，女性8例，年龄在70~85岁之间，平均年龄(81.2±6.7)岁，体重50~75kg，平均体重(68.4±6.5)kg。该次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属知情同意的情况下进行。1.2麻醉方法所有患者术前30min均肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。患者取

5、左侧卧位行腰-硬联合麻醉。于第2~3腰椎(L2~3)或第3~4腰椎(L3~4)椎间隙实施麻醉，穿刺成功后腰麻针斜面朝天花板向鞘内注射2.0mL0.5%的布比卡因重比重液10mg，速度为30s。注药后向头端置入硬膜外导管4cm，固定硬膜外导管牢固后取平卧位。麻醉平面控制在第8~10胸椎(T8~10)平面以下，效果满意后在截石位下施行手术，手术结束之前10min经硬膜外导管给予负荷剂量。1.3镇痛效果和观察指标负荷剂量：实验组用地佐辛1mg+0.15%罗哌卡因共计5mL。对照组用吗啡1mg+0.15%罗哌卡因共计5mL。PCEA配方：实验组为地佐辛7mg+0.15%罗哌卡因(0.9%氯化钠注

6、射液稀释)共100mL。对照组为吗啡5mg+0.15%罗哌卡因(0.9%氯化钠注射液稀释)共100mL。分别于手术后3、6h，12h和24h采用视觉模拟评分法(VSA，0~10分)进行评分。VSA评分0~3分为镇痛效果满意，评分3~5分为基本满意，评分>5分为镇痛效果差。并观察记录术后24h内皮肤瘙痒，恶心，呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生情况。1.4统计方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，用Fisher确切概率法统计。2结果2.1两组患者术后24h内VAS评分的比较分别在3、6、12h和24h对患者的疼痛情况进行VAS评分，结果，实验组术后3、6、

7、12h和24h术后VAS评分分别为(1.2±0.8)、(1.3±0.8)、(1.0±0.8)和(1.0±0.7)；对照组术后3h、6h、12h和24h术后VAS评分分别为(1.4±0.6)、(1.1±0.9)、(0.9±0.6)和(1.0±0.7)，两组24h内各时间点VAS评分相比较的差异无统计学意义(P>0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有与吗啡相同的镇痛效果。统计数据见表1。2.2两组患者术后24h内并发症比