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《低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死60例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低分了肝索钙联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死60例疗效观察进展性脑梗死指发病后1周内病情仍然进行性加重。表现为原有神经功能缺失症状的加重或出现同一血管供血区受损的新症状，它属难治性脑血管病，其发病率为脑梗死患者的30%左右［1］。其病因较多，但主要是血•栓扩展所致，治疗效果差。目前,国内广泛使用低分了肝素或小剂量尿激酶作为主要治疗药物。内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经内一科白2006年至2009年来应用低分了肝素钙联合小剂最尿激酶治疗进展性脑梗死60例，取得了一定效果，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料所选病例为木科2006年
2、10月至2009年10月的住院患者60例。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］,并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实，局灶神经功能缺损症状进行性加重。随机分为两组，①治疗纽.30例患者屮，男性22例，女性8例，年龄42~76岁,平均年龄(58±6)岁,病程旷23h,平均(9.1±1.2)h;②对照组30例患者中，男性23例，女性7例，年龄43~75岁，平均年龄(57±6)岁，病程8.5〜23h,平均(9.2±l・2)h。所选病例均符合以下标准:①无出血史、消化道溃疡及血液系统疾病;②肝肾功能正常;③血压低于16
3、0/100mmHg(lmmIIg=0.133kPa);④患肢肌力在4级以下。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组口服肠溶阿司匹林300mg/d,J?z用复方丿参20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d,15d为1个疗稈;治疗组在对照组的基础上加用低分了肝索钙5000U,每12h腹部皮下注射1次,连续7d为1个疗程，并给尿激酶20万U加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,30min滴完，1次/d,7d为1个疗程。其他常规治疗两组基本相同，如钙离了拮抗剂、自由基清除
4、剂及胞二磷肌碱等。伴颅内压增高者予以脱水治疗,伴高血压者加用降压药物。1.3疗效评定两组患者均按1995年第四届脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准［3］:①基木痊愈:神经功能缺损评分(NDS)减少91%〜100%,病残程度为0级;②显著进步:NDS减少46%~90%,病残程度为「3级;③进步:NDS减少18%^45%;④无变化:NDS减少〈18%;⑤恶化:NDS增加>18%01.4统计学方法数据以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。2结果2.1两组治疗前示神经功
5、能缺损评分的比较见表1。表1两组治疗前后神经功能缺损评分的比较(x±s)组别例数治疗前治疗后第3天第7天第14夭治疗组3027±611±79±76±8对照组3027±621±616±813±9治疗后第3天、第7天、第14天治疗组的神经功能缺损评分均显著低于对照组（P〈0.05）o2.2两组临床疗效的比较见表2。表2两组疗效比较组别例数基本痊愈显著进步进步无效恶化总冇效率您）治疗组30111063090.0对照纟H.304667753.33讨论脑梗死的形成主要有3方瓯的因素:即血管壁病变，血液成分改变和血流动力学改变。文献报道[4
6、]进展性脑梗死的发病机制如下:①原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭寒，或通过阻断侧支血管使侧支循环消失;②在动脉硬化最严重的一侧，伴或不伴溃疡和（或）狭窄，开始血栓不足以引起症状，随着血栓灶的继续扩大使血管作者单位：015000内蒙古巴彦淖尔市医院神经内一科（田南）,心内科（董巧玲）腔逐渐消失，从而使梗死面积逐渐扩大，症状逐渐加重;③脑梗死面积未扩尢但由于脑水肿使症状进行性加重;④由于合并感染、水电解质紊乱、酸碱平衡失调而使症状进一步加重。总之，影响缺血性卒中进展的因素是多方血的，但绝大多数是血栓扩展所致;
7、此时抗血栓治疗对梗死灶已失去治疗机会,但对周I韦I缺血区还有较好疗效，抗血栓治疗可能由丁通过限制栓了向缺血半暗带扩展和维持这个区域血流而减少梗死量发挥作用。目前国内多予以抗凝或降纤治疗，同时密切监测出凝血时间。低分了肝索具有促进纤溶和增强血管内皮细胞的抗血栓作用，但不干扰细胞其他功能、血浆半衰期长、不影响血小板数量及功能;可增加细胞表面负电荷。从而增强抗聚集作用;抑制血栓扩大作用。而尿激酶是一种类似胰蛋白酶的丝氮酸蛋白酶，能激活循环屮纤维蛋白酶原使其作用于血栓表面，并迅速渗入血栓内部激活血栓纤维蛋白溶酶原⑸，而达到溶栓目的，起到
8、了抢救半暗带阻1匕血栓漫延的作用，使进展性卒屮得以控制。另外,小剂量尿激酶还可显著降低纤维蛋白原。由此可见尿激酶能溶解正在形成的血栓，并可预防血栓的形成。木组在应用低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗后,神经功能恢复和临床疗效明显优于对照组，且在治疗过程屮无一例出现
