依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效观察

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1、依迖拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效观察［摘要］目的探讨依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的疗效及安全性。方法将急性进展性脑梗死患者72例随机分为治疗组（36例）和对照组（36例）。两组基础治疗相同，治疗组采用依达拉奉30mg加入生理盐水lOOmL，静脉滴注，2次/d，共14d，低分子肝素钙注射液0.4mL，將周皮下注射，1次/12h，共7d;对照组应用常规综合治疗。两组于治疗前及治疗14d后分别进行神经功能缺损评分（NIHSS）及临床疗效比较。结果两组治疗后神经功能缺损评分均有下降（P0.05），具有可

2、比性。1.2病例选择所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［2］，且符合下列条件：头颅CT或MRI确诊为脑梗死，排除混合性卒中、出血性脑梗死，且发病后6h〜1周内，神经功能缺失症状逐渐加重，实验室检查血小板计数、凝血功能均正常，无应激性溃疡或其他出血性疾病以及严重的心、肺、肝、肾功能不全。1.3方法两组患者均予常规控制血压、血糖、抗血小板以及降脂（稳定斑块）的基础治疗。治疗组患者在基础治疗以外加用依迗拉奉30mg+生理盐水100mL，静脉滴注，2次/d，共14d,低分子肝素钙注射液0.4inL，胳周皮下

3、注射，1次/12h,共7d;对照组应用常规综合治疗。1.4疗效判定标准①神经功能缺损指标采用美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS),于治疗前及治疗14d后各进行一次评分。基本痊愈:NIHSS减少91%〜100%;显著进步：NIHSS减少46%〜90%；进步：NIHSS减少18%〜45%;无效或恶化：NIHSS减少17%以内或者死亡。总有效为基本痊愈和显著进步、进步患者总和。②两组患者于治疗前后分别行肝肾功能、血小板计数、凝血功能测定。③治疗期间定期复查头颅CT/MR,并注意其他部位出血情况，同时密切观察可能与用药有关的不良反应

4、及出现的意外事件，以观察药物安全性。1.5统计学方法采用SPSS11.0软件包，计量资料采用均数士标准差(x士s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。以P3.2依达拉奉和低分子肝素钙在药理方面的作用依迗拉奉的化学名是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一种新型的自由基清除剂和抗氧化剂，可抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎性介质白细胞三烯的生成，降低羟自由基的浓度，抑制缺血性脑水肿，缩小梗死体积，改善神经功能。实验表明，依迗拉奉可有效清除羟自由基，抑制过氧化损害，减轻神经细胞和血管

5、内皮细胞的损伤［5］。同时有研究表明，进展性脑梗死患者存在着明显的高凝状态也是缺血性脑血管病的发生发展的重要环节，这为进展性脑梗死的抗凝治疗提供了有力的证据［6-7］。低分子肝素钙是一种新型的抗血栓形成药物，对于血栓性栓塞性疾病的预防具有显著作用［8］，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Xa(97U/mL)活性和较低的抗凝血因子Ila或抗凝血酶活性(30U/mL)，这两种活性比是3:2。在推荐剂量下使用，低分子肝素不延长出血时间，不显著改变APTT，不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，同

6、时在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示，依迖拉奉能改善急性脑梗死的功能结局，并且安全。同时由于依达拉奉和低分子肝素两种药物药理作用不同，二药合用能相互协同，且无明显不良反应。本研究结果表明，依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效显著，安全可靠。［参考文献］［1］曹文英，谷雄荣，唐惠祥，等.依达拉奉联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死86例临床观察[J].中国当代医药，2011，18(11)：29-30.[

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