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《中医辨证的方法治疗玻璃体出血的临床效果.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中医辨证的方法治疗玻璃体出血的临床效果玻璃体出血由乞种原因使血•液进入玻璃体腔引起，常见于视网膜血管性疾病、外伤或手术等。笔者采用中医辨证的方法治疗木病，取得了良好的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1诊断标准裂隙灯检查，玻璃体腔内可见血细胞、血块，或玻璃体纤维支架间冇灰褐色点状混浊,或玻璃体示部有条索状黑影。丿、'、/:用肓接眼底镜检杳眼底，按《眼科全书》玻璃体出血分级标准分为4级，I级：少童出血，不影响眼底观察；II级：眼底红光反射明显，可朦胧窥见视盘和血管；III级：眼底有红光反射，看不到眼底血管；IV级：睡孔区看不到红光反射。1.2—
2、般资料研究对象为2011年4月一2013年8月我院收治的玻璃体出血患者60例，采用随机数字表法分为治疗组30例（56眼）和对照组30例（50眼），治疗组男16例，女14例；年龄25〜78岁，平均56.3岁;发病时间3~56d,平均8.3d。对照组男15例,女15例;年龄22~72岁,平均52.6岁;发病时间广63d,平均9.5cL两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.3方法1.3.1治疗组根据出血时间的长短分为三期，屮医辨证治疗。（1）初期：玻璃体出血早期（新鲜出血〈1周,或眼部检查仍有继续出血倾向者），玻璃体内为新
3、鲜积血,应清热凉血止血,辅以活血化瘀通络。方用清热凉血止血汤，组成：白茅根10g、牡丹皮10g、白菊花10g、炒蒲黄10g、槐米10g、地榆6g、生地15g、白芍15g。（2）屮期：出血广3周，己稳定，积血陈旧，应活血化瘀通络，辅以清热凉血。方用活血化瘀通络汤，组成：三七粉10g、桃仁10g、丹参9g、红花9g、苏木10g、生地12g、赤芍10g、川茸9g、牛膝12g。（3）后期：积血吸收，可见机化物形成，应活血化瘀、软坚散结。方用软坚散结明忖汤，组成：莪术10g、姜黄10g、三棱10g、杭菊花12g、红花9g、生地12g、赤芍10g、川莒9g
4、、枳实10g等。以上均采用免煎屮药•开水冲服，U1剂o15d为1个疗稈，治疗2个疗稈。1.3.2对照组对照组维生素CO.lg/次口服,3次/d；芦丁片2片/次口服,3次/d；安妥碘注射剂lml,每日1次肌内注射；早期血凝酶2U肌内注射,连用3d。中、后期应用尿激酶治疗。方法:尿激酶10000U溶于500ml生理盐水中静脉滴注。10d为1个疗程，间隔5d后继续第2个疗程，共治疗2个疗程。用药期间，注意血小板计数及出凝血时间变化。1.4疗效评价标准治愈：玻璃体积血吸收，眼底清晰可见，视力1・0以上或达到发病前视力；显效：积血大部分吸收，玻璃体混浊改
5、善至少2级，眼底模糊可见，视力提高3行以上；有效：出血部分吸收，玻璃体混浊改善1级，视力有所提高；无效：积血无减少，玻璃体混浊无改善，视力无提高或加重。总有效二治愈+显效+有效。1.5统计学处理采用SPSS13.0对数据进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组治愈29眼,显效14眼，有效9眼,无效4眼，总有效率92.86%。对照组治愈15眼,显效11眼,有效12眼,无效12眼，总有效率76.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=5.857,P<0.05)。3讨论祖国医学认为，离经Z血便为瘀血，血瘀当
6、祛，以活血化瘀为主。现代药理学研究证明，活血化瘀药物有扩张血管、改善血液循环、促进炎症与混浊物及增生变性病灶吸收的作用。本研究屮，虽根据病稈分为三期进行辨证施治，分别采用凉血止血、活血化瘀及软坚散结等治疗方法，然中期活血化瘀药物的应川为治疗的关键。在应用止血药物的基础上，应尽早应川活血化瘀药物，这样冇助丁•减少玻璃体机化条索的形成。木病病因复杂，但以热入营血，迫血妄行者居多，主要是水血互结，治疗当水血同治，以活血通脉、利水明目立法。《温病条辨•治血论》云：“人Z血即天地Z水也，……治水与治血Z法，间亦有用通者，开支河也；有用塞者，崇堤防也，然皆
7、己病Z后，不得己治其末，而非木病Z先，专治其木Z道也。”此说明水与血的特性是相类似的，治疗也类似，治血与治水的过程中都丿该治其因，而不应“崇堤防也”。故玻璃体积血初期可以多选用清营凉血、透热转气Z品，清营宁血，防止再出血，并配合止血活血Z品，止血而不留瘀，且酌情加用利水涤污、疏肝行气Z品。玻璃体出血是多种疾病的并发症，具有典型的出血•性疾病的发展规律。《血症论》凡治血必先以祛瘀为要,在治疗眼底病的出血必须审慎地根据毎个出血期的具体情况而选方用药，以明确各期的治疗原则和用药方向，方能止血宁血而不留瘀血，活血祛瘀而不伤正气，扶正补虚而修复受损网膜的
8、功能，从而达到提高视力的目的。研究认为眼内岀血早期M清热凉血止血，辅以活血化瘀通络；屮期应活血化瘀通络，辅以清热凉血•；晚期应滋补肝肾、活血明目、软坚
