[精品]腹腔镜胆囊切除术200例临床分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术200例临床分析腹腔镜胆囊切除术200例临床分析【摘耍】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗特点。方法：选择本院200例胆囊良性疾病患者，均行腹腔镜服囊切除术。分析其临床特点和腹腔镜胆囊切除手术治疗特点。结果：200例均治愈,195例手术顺利，占97.5%;5例中转开腹,占2.5%o19例术后放置腹腔引流管。5例发生并发症，轻度胆漏2例经引流及对症治疗痊愈,剑下穿刺孔感染1例局部引流及抗生素使用治愈;皮下气肿2例自行吸收。结论:对于腹腔镜胆囊切除术来说，掌握手术时机、熟悉掌握Calot三角解剖以及注意屮转开腹是关键。【关键词】腹腔镜;胆囊切除术【中

2、图分类号IR616.2【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0123-01腹腔镜胆囊切除术因其优点已在临床广泛应用，本文选择我院行腹腔镜胆囊切除术患者200例，分析其临床和治疗特点,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料:选择我院2005年12月〜2008年12月胆囊良性疾病患者200例，均行腹腔镜服囊切除术。其中男83例，女117例，年龄18〜85岁,平均(45±12.7)岁。原发疾病:胆囊结石伴慢性胆囊炎161例，占80.5%;急性胆囊炎伴胆囊结石10例，占5.0%;胆囊息肉14例，占7.0%;胆囊结石合并胆囊息肉7例，占3.5%;胆

3、囊腺瘤4例,占2.0%;无结石性急性胆囊炎3例，占1.5%,胆囊腺肌症1例，占0.5%。合并肝囊肿2例,高血压24例、糖尿病19例、脑梗塞3例,慢性阑尾炎9例,冠心病17例，卵巢囊肿2例,腹部有手术史16例。1.2治疗方法1.2.1术前并存症处理:合并高血压病者，血压180/1lOmmHg以上者，调整用药，使术前血压稳定在150-160/90-lOOmmHg后即可手术。术前2〜3d适当使用镇静剂保证睡眠。合并冠心病者术前2〜3d停用影响凝血机制的药物，如阿司匹林等;合并心功能不全者术前改善心功能达到相对安全的范围。合并呼吸系统疾病者术前须行肺功能检查，吸烟者术前禁

4、烟，行深呼吸增强通气功能。对轻、屮度阻塞性肺功能障碍者术前给予抗炎、祛痰、止咳、支气管扩张剂等治疗，使呼吸道保持通畅。合并糖尿病者术前常规皮下注射普通胰岛素,使空腹血糖控制在10mmol/L以内、尿糖(+)以下，无酮症酸中毒吋行腹腔镜胆囊切除术。1.2.2术前准备:术前常规检查，了解患者各重要器官功能并作出评估，通过B超、CT检查，了解胆囊胆囊大小，囊壁厚度，结石大小,胆囊管有否结石嵌顿，胆总管是否扩张能否适合腹腔镜胆囊切除术等。1.2.3手术方法:不留置胃管，排空膀胱，术前评估难度系数较大者术前置导尿管。均采用气管插管,静吸复合麻醉，患者仰卧位，有下腹部手术史者

5、于脐下缘做约lcm切II、其余用Veress气腹针穿刺建立C0₂人工气腹(压力10〜ldmmHg)□手术采用三孔法或四孔法，脐下缘lcmtrocar,剑突下lcmtrocar,右肋缘下锁骨中线0.5cmtrocar,右肋缘下腋前线0.5cmtrocar;呈仰卧位，头高脚低15°，向左倾斜25。-镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎性反应、粘连程度。依病情采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。胆囊张力高、无法用抓钳提起或为防止嵌顿结石滑入胆管可采用腹腔镜手术穿刺针穿刺胆囊底部，吸出部分胆汁降低胆囊张力。胆囊三角水肿、黏连不清者须仔细解剖,

6、切勿盲目钳夹或使用电钩，以减少误伤的发牛爲顺逆结合剥离胆囊,于剑突下孔取出胆囊，根据术野情况进行冲洗，粘连较重、渗出较多者置腹腔引流管。术后2〜4d拔除引流管。2结果平均手术吋间30~110min,平均55min,术中出血量0〜95ml,平均10mlo术后平均住院5d(3~7d)o200例均治愈，195例手术顺利，占97.5%;5例中转开腹,占2.5%,其中2胆囊萎缩深陷肝内，胆囊三角区瘢痕粘连，1例有腹部手术史,腹腔粘连严重，1例胆囊与周围组织粘连严重，壶腹部标志消失与肝十二指肠韧带界限不清，1例出血无法控制。19例术后放置腹腔引流管。5例发生并发症，轻度胆漏2

7、例经引流及对症治疗痊愈，剑下穿刺孔感染1例局部引流及抗生素使用治愈;皮下气肿2例自行吸收。3讨论腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊良性疾病时，与传统剖腹开放手术不同，它具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、疤痕小等优点，能取得和传统开放手术同样的治疗效果。因此在临床上得到广泛应用。腹腔镜胆囊切除术优点虽多，但是要掌握其手术时机、手术操作时要熟练处理关键解剖部位，还要掌握中转开腹的时机等。对于胆囊炎急性发作来说，在胆囊炎急性发作72h内，主要是渗出性改变，组织层次尚清楚，多可选择急诊手术，此时并不增加手术难度。如果胆囊炎急性发作超过超过72h,此时炎性改变吸收，出现粘连,解剖

8、结构不清，