[精品]老年患者腹腔镜胆囊切除术255例临床分析.doc

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1、老年患者腹腔镜胆囊切除术255例临床分析老年患者腹腔镜胆囊切除术255例临床分析（贵州省贵阳市解放军44医院肝胆外科，贵州贵阳550009）摘要：目的评价腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆石症患者的疗效及安全性。方法回顾我院2012年~2013年255例老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除手术治疗情况，术前认真检查评估其重要脏器功能，积极处理并存疾病，术后观察恢复情况，同时处理并存疾病，预防术后并发症。结果255例患者均顺利完成手术,手术平均时间32・7min,患者术后平均住院时

2、uj6.2do结论腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆石症患者疗效确切、安全可靠。关键

3、词：老年患者；胆石症；腹腔镜胆囊切除术随着社会的进步，人民生活水平的不断提高，人口老龄化的现象也日益明显，而在老年人群中，胆石症的发病率也在逐年增加，在这一群人中，又有相当一部分人合并心血管等方面的疾病，我院自2012年2月〜2013年8月共进行腹腔镜胆囊切除术659例，其中老年胆石症患者（年龄〉60岁）255例，占38.69%,作者回顾行总结患者术前、术后的病情及治疗情况，报道如下。1资料与方法1・1一般资料本组255例中，男性89例，女性166例，男：女=1：1.87,年龄60、88岁，平均67.46岁，病程lw~20年,平均3.46年

4、，全组病例均有不同程度上腹或右上腹疼痛，78.52%伴肩背部放射痛，均无黄疸病史，术前经B超明确诊断，其中，胆囊结石伴慢性胆囊炎182例,占71.37%,伴胆囊萎缩25例,占9.80%,伴急性胆囊炎48例，占18.82%。1.2并存病合并冠心病63例，占24.71%,既往无心血管疾病但心电图有异常改变（窦速、窦缓、房室传导阻滞、ST段下降或延长、房性或室性早搏等）59例。占23.14%,高血压病24例,占9.41%,慢支炎、肺心病16例，占6.27%,糖尿病23例，占9.02%,同时合并两种或两种以上疾病17例，占6.67%。1.3结果本组

5、255例均治愈，其中腹腔镜227例，中转开腹28例，均无胆漏、胆管损伤、出血及临近脏器损伤，术后当天予小剂量镇痛185例，术后第2d多数患者下床活动，进流质饮食，术后住院4~13d,平均6.2d。2讨论2.1老年胆石症患者的特点老年胆石症患者具有病程较长，反复发作，合并疾病多等特点［1］,许多患者很早经B超检查确诊，但由于顾虑多，对手术存在惧怕心理，未能及时手术治疗；老年患者各个脏器储备能力及免疫功能下降，尤其是合并症多，更增加了手术风险，传统手术创伤大、出血多、疼痛明显、术后恢复慢，这的确让老年患者望而却步；而腹腔镜手术有着创伤小、出血少

6、、痛苦轻、术后恢复快等特点，老年患者更能接受该手术，现在腹腔镜手术也越来越受到患者青睐。2.2围手术处理老年患者各个脏器储备能力均有不同程度的下降，对于麻醉及手术耐受差,术中及术后存在较大风险，尤其合并心血管疾病患者［2］,我们的体会是对于冠心病患者（6个月内无心肌梗塞）及心电图存在低电压、轴心偏向、QRS低平，PR间期延长，QT间期延长，右束支传导阻滞，房性早搏等，均常规予活血化瘀及营养心肌治疗（常用药物有复方丹参片及注射液;盐酸川穹嗪注射液;二磷酸果糖注射液;心肌激化液；钾镁合剂等）治疗5〜7d,合并高血压患者均运用钙通道阻滞剂或合并血

7、管紧张素转化酶抑制剂，正规治疗lw以上，术前血压控制在120^150/70^90miTiHgo2.3二氧化碳气腹对呼吸循环系统的影响:《黄志强胆道外科学》屮关于腹腔镜胆囊手术屮气腹压应维持在12^15mmHg,而对于老年患者，我们治疗体会是：气腹压不宜过高，一般最好不超过llnmiHg,并尽量减少腹腔内干扰，缩短手术时间，如果手术时间过长，C02经腹膜吸收后可引起高碳酸血症，而酸血症可抑制重要脏器功能，高气腹压可引起膈肌上抬，潮气量减低，同吋静脉回流系统受压，心输出量减少［3］。故而，合适的C02气腹及严密的术中监护对手术实施至关重要。2.

8、4麻醉方式的选择腹腔镜胆囊切除一般釆用全麻和硬膜外麻醉二种麻醉方式，我们治疗体会是，尽量釆用硬膜外麻醉：①可减少术后呼吸道并发症的发生；②术后可获得较长的镇痛期［4］,再次该麻醉方式减少患者费用。而对于较肥胖，合并症多，胆囊炎症较重患者可考虑全麻，本组首选硬膜外麻醉213例，其中因麻醉效果不佳改为全麻19例，首选全麻42例,均顺利完成手术，临床观察发现，全麻患者术后均有不同程度的呼吸道并发症。2.5中转开腹由于老年胆石症患者多数病程较长，胆囊周围炎症粘连及胆囊萎缩多数较重，本组中胆囊萎缩，calot三角不清中转开腹28例，占10.98,故而

9、，对于发病时间较长，症状较重，胆囊萎缩患者应做好屮转开腹准备。2.6术屮注意事项①尽量避免高气腹压；②术中尽量减少干扰，缩短手术时间，腹腔镜手术比传统手术平均节约C2h；③术中注