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1、腹腔镜肚囊切除术1259例临床分析作者：作者：方长文，费志鹏，彭有开,陈江波【摘要】目的：总结在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：冋顾分析江西省贵溪市人民医院2001年&月〜2008年6月1259例行腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料。结果：全纽.共完成腹腔镜胆囊切除术1233例，中转开腹26例，中转率为2.1%,胆管损伤5例,右肝管损伤1例,术后胆囊动脉出血2例,术中肝脏损伤致术后出血1例，术后胆汁性腹膜炎4例，全部患者均顺利康复，无手术死亡及其他并发症发生。结论：在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术，应高度重视人员培训，选
2、择适当病例，并垂视术前、术中、术后每一环节的处理，适时中转开腹，以减少手术并发症的发生。【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;并发症[ABSTRACT]Objective:Tosummarizetheexperienceoflaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Clinicaldataof1259casesthatunderwentLCfromJune,2001toJune,2(X)8inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results:1233of
3、the1259caseswentthroughLCand26casesconvertedtolaparotomy(2.1%).Exceptbileductinjuryin5cases,righthepaticductinjuiyin1case,cysticarteryhaemorrhagein2cases,postoperativehaemorrhageinducedbyliverdamagein1caseandpostoperativebileperitonitisin4crises,allpatientsrecovered
4、smoothlywithnodeathoranyothercomplications.Conclusion:ForLCapplicationinprimaryhospital,physiciansshouldbewelltrainedtoimproveskills,becautiousaboutdetails,selectpropercases,andconverttolaparotomypromptlywhenit*snecessaryinordertodecreasecomplicationrates.[KEYWORDS]
5、Cholecystectomy;Laparoscope;Complications随着基层医院外科技术的普及和对腹腔镜技术的掌握日渐成熟，腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)l2为较多基层医院外科医生所掌握，成为腹部外科常见手术Z—。本文对2001年6月〜2008年6月在我院行腹腔镜胆•囊切除术的1259例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组1259例患者中男性320例,女性939例，年龄6〜68岁,平均46岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石1164例，英中长期
6、慢性胆囊炎致胆囊三角区结构不淸者22例，胆囊结石胆囊管异常者4例(双胆囊管1例、胆囊管短粗者3例);急性胆囊炎伴胆囊结石83例，伴结石嵌顿27例,胆囊息肉12例。1259例患者中，合并高血压54例(4.3%),糖尿病32例(2.5%),不同程度肝硬化4例(0.3%),冠状动脉粥样硬化性心脏病18例(1.4%)o1.2方法采用徳国生产的Richarowolf腹腔镜于-术设备及日本Snoy公司监视器。全部病例均在全麻下行LC,手术步骤如下：先在脐上缘刺入气腹刺针，注入CO23〜4L建立气腹，气腹压取15mmHg,再于脐部、肋缘下右
7、腋前线和右锁骨中线、剑突下等4处截穿留置鞘管，分别插入腹腔冲洗引管、把持钳和高频剥离器及钩、剪、蹑子和钛夹，分离出胆囊管、胆总管,用肽夹闭合服囊管及胆囊动脉，切除并取出胆囊。2结果本组1233例顺利施行LC术.手术时间30〜150min,平均50min,中转开腹26例。术后并发症13例(1.10%),胆总管损伤5例,右肝管损伤1例，术后胆囊动脉出血2例,术中肝脏损伤致术后出血1例，术后胆汁性腹膜炎4例(其中3例改剖腹探杳，1例在B超定位下行穿刺引流)。术后住院2〜8d,平均住院3d,无严重并发症发生，全部病例均治愈出院，无1例
8、死亡。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、恢复快和瘢痕小等优点，12被广泛应用于慢性胆囊炎、胆囊结石和肚囊息肉的治疗，随着技术的进步和经验的积累，LCC被普外科医生应用于急性、亚急性月H囊炎并収得良好效果［1］°尽管LC在基层医院已日渐成熟，如何减少中转开腹率和降低并发症发生率仍是
