[精品]微创血肿清除术治疗大量脑出血42例疗效观察.doc

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1、微创血肿清除术治疗大量脑出血42例疗效观察微创血肿清除术治疗大量脑出血42例疗效观察资料与方法我院2002年3月〜2005年12月应用CT简易定位颅内微创血肿清除术，抢救大量脑出血患者42例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT证实。男27例，女15例；年龄44〜84岁，平均62.5岁；基底节区出血30例，出血量38〜100ml,平均64.3ml；丘脑出血8例，出血量12〜46ml,平均26.0ml；脑叶出血4例，出血量45〜90ml,平均54.5ml；破入脑室16例；病程6小时内36例，6〜24小时6例。意识清醒者3例，嗜睡9例，浅昏迷26例，中〜深昏迷

2、者4例；脑疝形成者22例。有高血压病史36例，发病〈6小时手术者6例，6〜24小时6例，24〜48小时30例。方法：依据CT片所示血肿的部位、大小和形状确定穿刺点及路径，局部麻醉，使用长度合适的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，手持式电钻锥透颅骨、硬脑膜,插入圆纯状塑料针芯，将针送入血肿，侧管接20ml针管，从血肿边缘开始逐渐向血肿中心均匀缓慢抽吸。如含血凝块多，抽吸费力时，接粉碎器，注入生理盐水51+尿激酶1万U反复冲洗，最后血肿腔内保留尿激酶1〜2万U,夹闭引流管2〜4小时后升放引流。术前术后根据病情适量用脱水剂，积极预防及控制各种并发症，根据病情变化复查头颅CT,血肿明显

3、减少时拔除引流管，术后2个月时进行疗效评价。结果术后即有意识改善者13例，术后48〜72小时内肢体肌力恢复二级以上者10例(23.8%)o术后2个月疗效评定:痊愈10例(23.8%),轻残9例(21.4%),重残13例(30.9%),植物状态3例(7.14%),死亡7例(16.6%)o讨论脑出血的出血量,大脑>50ml,小脑>10ml称为大量脑出血,大量脑出血并发脑疝是最常见的死亡原因之一，文献^[l]报道，当血肿>45ml内科保守治疗死亡率儿乎达100%,传统外科开颅手术死亡率到40%〜55%,既使牛存也多为重残或植物状态。微创血肿清除术目前已成为治疗大量脑

4、出血的重要方法^[2]o本组釆用此方法治疗大量脑出出血42例，治愈好转率76.1%,病死率16.6%,提高了患者的生存率和生存质量。对于血肿较大的患者，多靶点穿刺，增加引流范围，可能提高疗效。参考文献1陈润成，王合金，朝晖•微创清除术救治高血压脑出血的临床观察•临床神经病学杂志，2004,17：216.2林松，林永康，邓永东，等.颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效观察•临床神经病学杂志，2005,18：389.