50例顽固性心力衰竭的诊治体会

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1、吉林医学2013年12月第34卷第35期形切口，切开皮肤、浅筋膜、阔筋膜，在阔筋膜张肌与缝肌之间PaCO2<45inlnHg(1millHg=0．1333kPa)，肾功能正常，无黄进入关节囊切开关节囊，移除股骨头、颈时注意保留股骨粗隆疽，转氨酶不超过正常值的1倍空腹血糖<10mmol／L，血压部位有肌肉附着的较大骨折块，以免产生过多的骨缺损，将股控制在160／90mmHg。②防止感染，术前治疗感染病灶，防止骨大小粗隆复位后用钢丝固定，髋、膝关节屈曲90。足底朝上血源性感染，避免使用导尿管，防止压疮，严格无菌操作，缩短并与地面平行，将插入的人工股骨头在股骨髁平

2、面前倾15。。手术时间，预防性使用抗生素，术前半小时静脉注入广谱杀菌先用假体试模测试，中立位曲伸髋关节无脱位，患肢与健肢长剂。术后伤口引流管尽早拔除，对于伤口愈合不良，持续渗液度等长即可。不论采用何种关节，人工股骨头的直径宜稍小者提高警惕。③对骨质疏松患者使用骨水泥假体，骨质量良于所移除股骨头的直径，股骨柄可用骨水泥或生物型股骨柄好，肥胖及体重超重者患者选择非骨水泥假体。④术中股骨固定，股骨距部位的骨缺损区用骨水泥或植骨充填。臀中肌大、小粗隆均需复位用钢丝固定。⑤术中确定插入人工股骨及髂腰肌的附着点避免游离，以减少髋关节外展及屈曲力的头的前倾角应以股骨髁作为

3、参照标志，当髋、膝关节屈曲9O。过多丢失。时所插入的人工股骨头在股骨髁的平面前倾约15。，人工股骨1．3术后处理：术后患肢取外展中立位，嘱患者主动练习患头轻度外翻130—140。。⑥保持肢体的长度。术前准确测量，肢等长肌肉收缩，达到血液循环通畅，防止深静脉血栓发生的保证x线平片放大率与假体模板的放大率一致口“J。⑦置换最终目的。积极预防常规使用抗生素2—3d，术后2—3d在之人工股骨头宜小于移除的股骨头l～2film。⑨对骨缺损较家属或护士的协助下扶助行器下床，及早活动有利于恢复。多的股骨距部位添塞骨水泥、重塑。⑨预防神经损伤，术中小1．4疗效标准：优：关节

4、活动正常，无痛，完全恢复伤前生活心牵拉，保护坐骨神经，防止骨水泥渗透到神经周围，维持抗自理能力；良：关节活动度达正常80％，仅稍有疼痛，对工作和凝剂在一定水平，肢体延长不要超过4cm。⑩预防深静脉血生活没有重大影响；中：关节活动有一定程度的受限，中度疼栓形成，对于心脑血管意外、糖尿病、女性、下肢静脉曲张、静痛，对工作和生活有一定程度的影响和限制；差：关节活动严脉内置管及有深静脉血栓的患者术前12h至术后1周使用低重受限，重度疼痛，内固定失败。分子肝索预防，尽量使用硬膜外麻醉，术后平卧，抬高患肢，早期行下肢关节主动屈伸运动，促进静脉回流，可穿有压力差的2结果长

5、腿弹力袜，早期下地活动。⑩重视术后康复训练，术后第1本组资料中所有股骨粗隆间骨折患者均顺利通过手术，天以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主。术后2～3天手术时间最短50min，最长70rain，平均60rain。术后患者无主要是加强肌肉的等张收缩和关节活动。术后第4天开始下切口感染，下床时间3～8d，平均4d。本组均随访3～18个床活动，由不负重行走到负重行走。月，平均l2个月，随访期问未发现感染、骨性关节炎、假体松动下沉、关节脱位等并发症。本组患者经功能评定后，优8例，4参考文献良3例，无差者，患者生活全部自理。[1]王愉思，何畔，魏磊平，等．人工股骨头置

6、换与DHS内固定治疗高龄不稳定股骨粗隆问骨折的随机对照研究[J]．3讨论中国骨与关节损伤杂志，2010，25(10)：869．股骨粗隆问骨折是一种多发于老年人的常见损伤。过去[2]林晓毅，袁华，游戊己．DIIS、LPFP、PFN和PFNA治疗常采用牵引等保守治疗，因长期卧床导致压疮、坠积性肺炎、老年股骨粗隆间骨折临床分析[j1．中国骨与关节损伤杂志，泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生，造成病死率201l，26(10)：878．增加，因此目前逐渐被否认。股骨粗隆间骨折选用内固定的[3]周树权．人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间骨折治疗，高龄患者骨质疏

7、松严重，基础疾病多，易发生内固定的的疗效观察[J]．国际医药卫生导报，2010，18(20)：2486．移位、失效，骨不连、畸形愈合、髋内翻。人工股骨头置换术后[4]杨立新，桑双进，林剑浩，等．骨水泥固定的双极人工股让患者能尽早下床活动，减少并发症，使其能迅速恢复患肢功骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的中期随访[J]．中国矫形外科能。应该注意以下几点：①充分做好术前准备，心肌梗死病杂志，2009，17(18)：1368．情稳定至少3个月，心律失常小于60~／min，肺功能屏气时间[收稿日期：2Ol3一O9—12编校：徐强]大于3S，动脉血气PaO，>60millH

8、g(1millHg=0．1333kPa)，50例顽固