顽固性心力衰竭的临床诊治

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1、顽固性心力衰竭的临床诊治顽固性心力衰竭的临床诊治［关键词］心力曩竭;临床诊治［中图分类号］R541.6+1［文章标识码］A［文章编号］顽固性心力衰竭也称难治性心力衰竭(RHF),均是心功能III〜IV级的充血性心力衰(CHF)患者。随着人口结构老龄化及生活质量、医疗水平的逐步提高，顽固性心力衰竭的发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为新世纪心血管疾病面临的严峻挑战。本文就36例顽固性心力衰竭患者的临床特点进行冋顾性分析，现将有关资料总结如下。1资料与方法1.1一般资料36例均为本院2006年至2009年收治的患者，符合心力衰竭诊断标准及分级标准。其中，男

2、28例，女8例,年龄55〜76岁。基础心脏病:冠心病16例,扩张型心肌病9例，高血压病5例,风湿性心脏病4例,肺源性心脏病1例,先天性心脏病1例。1.2方法36例患者常规给予休息、限钠、限水，消除诱因,应用利尿剂、血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张索II受体阻滞剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂，针对患者的具体情况给予氧疗或通气支持、血管扩张剂、洋地黄及非洋地黄类正性肌力药、13-受体阻滞剂，5例同时给予超滤治疗。1.3疗效评价标准治疗后心功能改善2级以上为显效，心功能改善1级为有效，无改善或心功能恶化为无效。2结果本组36例患者，显效17例，有效

3、13例，无效6例，总有效率达83%。3讨论3.1诱发因素60%〜90%心力衰竭的急性发作与诱发因素有关,在纠正心力衰竭的同时必须积极发现RHF的诱因，果断制定治疗方案，合理用药，尽快去除诱因。具体措施有：①积极控制感染：RHF极易合并感染，必须及时、合理地应用抗牛素,常规行病原学检查。②纠正心律失常：RHF常合并各种心律失常，可针对性给予胺碘酮、毛花代丙等治疗。③监测牛化指标，保持水、电解质、酸碱平衡。④动脉血氧饱和度监测，必要时给了氧疗或通气支持。3.2减轻钠水潴留利尿剂是唯一能充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分，亦是心

4、力衰竭治疗成功的关键。顽固性心力衰竭常伴顽固性水肿，同吋经常出现利尿剂抵抗而使水肿进一步加重。针对此情况，我们采取的措施为：①静脉应用利尿剂：如咲噬米持续静滴（1〜5mg/h）o②2种或2种以上利尿剂联合应用。③应用增加肾血流的约物:如短期应用小剂量多巴胺。26例通过以上处理均收到良好的利尿效果。5例合并电解质紊乱、肾功能不全通过以上治疗改善不明显，采取超滤治疗后水肿消退，心衰症状得以改善，同时使肾脏对利尿剂的反应性得以恢复。3.33-受体阻滞剂的应用近年來，多个大规模国际多中心临床试验一致证明，B-受体阻滞剂长期治疗慢性心力衰竭，能改善临床情况、左室功

5、能、降低死亡率和住院率，P-受体阻滞剂已成为慢性心力衰竭的标准治疗药物。木文22例患者加用卡维地洛治疗具有良好的耐受性,具体应用体会是：①均在利尿剂、ACEI和地高辛基础上病情稳定后加用。②从小剂量3.125mg/d开始,每2~4周据情况剂量加倍，随访1年，10例用量6.25mg/次，2次/d,耐受良好，病情稳定,再住院率明显下降。③每日测体重，及时发现液体潴留，增加利尿剂的用量，防止心衰恶化。④6例患者应用期间心力衰竭轻度加重，经调整利尿剂和血管扩张剂,临床情况得到稳定。3.4ARB的应用虽然ACEI已被确定为治疗心衰的标准药物，然而据北美和欧洲的资料

6、，约20%〜29%有左室功能障碍的患者耒应用ACEI,而冃约9%的患者不能耐受ACEI。再有证据表明，长期应用ACEI吋，虽然ACE活性被抑制,但血浆AII水平仍可上升,ATI受体拮抗剂可在受体部位更完全地阻断所有途径产生的AII,因此ARB对不能耐受ACEI者提供了另一种选择。顽固性心衰患者病情重，死亡率高，尤其在基层医院心脏移植、心脏再同步化治疗难以及吋实现，针对这些患者应严密细致地观察病情,积极发现和纠正导致RIIF的诱因，针对不同病人、不同病因，采取相应的强化治疗手段，并联合应用先进的治疗方法及特殊疗法，稳定病情，降低病死率，为患者能进…步行心脏

7、再同步化治疗、心脏移植等创造机会。在随后的治疗中，应密切随访，指导患者适当锻炼、避免诱因，尤其是正规用药，以减少住院率、提高生活质量、延长患者的生命。参考文献[1]董茜，李文静.难治性心力衰竭36例诊断与治疗[J]•临床医学，2002,(03).[2]刘志辉，王平.顽固性心力衰竭患者ARB药物治疗对甲状腺激素影响的研究[J]・赣南医学院学报，2003,(06)・[3]曹国强.药物治疗心力衰竭的合理性评价[J]・海军医学杂志，2001,(03).[4]许晓琼，杨徳辉.难治性心力衰竭治疗最新进展[J]•心血管康复医学杂志，2002,(03).[5]李业波.难

8、治性心力衰竭的病因分析及临床治疗[J]・中国中医药现代远程教育，2003,(03