３５例顽固性心力衰竭的临床治疗体会

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1、３５例顽固性心力衰竭的临床治疗体会[论文关键词]顽固性心力衰竭；治疗体会；个体化；疗效　　[论文摘要]目的探讨顽固性心力衰竭的治疗情况。方法对35例顽固性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果35例顽固性心力衰竭患者经治疗后能达到满意的效果。结论在治疗顽固性心力衰竭过程中，只有认真分析具体情况，因病施治，个体化用药，才能达到满意的疗效。中国编辑。　　　　　　　　顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指经常规治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非心脏情况已至终末期不可逆转者[1]。顽固性心力衰竭在临床上治疗困难。对每个患者

2、的具体情况，因病施治，个体化用药，才能达到满意疗效。现对我院XX年10月～XX年5月收治的35例顽固性心力衰竭患者的治疗情况进行讨论。　　　　1材料与方法　　　　一般资料　　35例患者中男22例，女13例，年龄55～82岁，平均岁，按美国纽约心脏病学会制定的心功能分级标准[2]。其中心功能Ⅳ级22例、Ⅲ级13例，冠状动脉硬化性心脏病21例、风湿性心脏病6例、高血压心脏病2例、扩张型心肌病3例、肺源性心脏病2例、先天性心脏病1例。伴有肺部感染13例、泌尿系感染3例、糖尿病10例、肾脏病变2例、甲状腺功能亢进2例。18例出现不同的

3、心律失常。　　临床特点　　左心衰和右心衰同时存在；诱因大多为肺部感染、心律失常、劳累或情绪激动、长期应用地高辛和利尿剂，未补充钾、镁离子等；呼吸困难与高度浮肿经常规治疗不缓解；心动过速不易得到持续控制。　　治疗方法　　全部病例经去除病因、诱因、休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩张血管等常规方法治疗1周后，症状持续存在，心功能改善不显著。经仔细分析各患者的具体情况，重新调整治疗方案后，经1周左右的治疗，心功能得到改善。　　疗效评定标准　　基本治愈：症状、体征基本消失，心功能正常，活动自如；显效：症状、体征减轻，心功能改善Ⅱ或Ⅱ级以

4、上；有效：症状、体征减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：用药两周后，心功能、体征无改善[3]。　　　　2结果　　　　35例患者经调整治疗方案后，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上26例，显效率%；改善Ⅰ级7例，有效率%；治疗总有效率为%；2例治疗后改善不显著，无效率%。　　　　3讨论　　　　顽固性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，常规强心、利尿、扩血管治疗常不能达到满意疗效。因此，要根据每个患者的具体情况，采取综合治疗措施，去除病因、诱因，纠正电解质紊乱，处理合并症，阻断神经内分泌激活等，调整治疗药物的剂量及使用方法，以达到满意的疗效。　　重视精

5、神因素　　因为不良的情绪可使儿茶酚胺释放增加，引起心动过速、冠脉痉挛、增加心脏负荷，所以要注意调节病人精神状态。如1例伴有高血压患者、1例伴有甲状腺功能亢进的患者对治疗缺乏信心，情绪不好，心衰症状难以纠正，经列举相同病例患者治疗的痊愈过程，树立了信心，病情有所改善。　　重视诱发因素　　顽固性心力衰竭的大多诱因是肺部感染，13例经胸片检查伴有肺部感染，其中5例患有糖尿病、3例糖尿病合并泌尿系感染、1例先天性心脏病患者午后和晚上高热，经血培养检查为合并感染性心内膜炎，经有效抗生素及控制血糖治疗，心力衰竭症状明显减轻。　　防止电解质

6、紊乱　　治疗顽固性心力衰竭中常出现电解质紊乱，35例病例均间断利尿，经血生化检查给予补充钾、镁离子，常规静滴10%氯化钾7mL+25%硫酸镁7mL于5%葡萄糖250mL中，每日一次，7～10d一疗程，仅1例发生低血钾，1例肾脏病患者，血清钾高，未补钾，这样防止了电解质紊乱。在重视低血钾的同时不要忽视低钠血症，对有呕吐、汗多的病人不过分限制盐的摄入量，避免了低钠血症出现。中国利尿剂的使用　　在治疗心力衰竭的药物中，利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物[4]。35例患者均应用利尿剂。从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，病情控制后

7、以最小剂量维持，在利尿治疗同时适当限制钠盐的摄入量。对利尿剂抵抗者。①静脉应用利尿剂如呋塞米持续静滴。②2种或2种以上利尿剂联合应用。③应用增加肾血流的药物：如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺，改善了患者的心功能和症状。中国编辑。　　洋地黄及其他正性肌力药物　　顽固性心力衰竭治疗时，洋地黄必须达到治疗剂量才能发挥有效作用，但是洋地黄的治疗剂量与中毒剂量非常接近尤，其患者有酸中毒、低钾、低镁等，易诱发洋地黄中毒，应用时注意患者的临床表现和监测洋地黄血药浓度、心电图变化。对于有洋地黄无效或有洋地黄禁忌证时使用非洋地黄正性肌力药多

8、巴酚丁胺、米力农等，短期应用3～5d，有良好的血液动力学效应[5]。　　血管扩张剂的应用　　血管扩张剂通过降低心脏前、后负荷改善心功能，常用硝酸甘油、硝普钠等，这些药物从小剂量开始应用，根据心率、血压的变化及心衰症状改善情况，尽量使用最大有效剂量。减少了病人的呼吸困难。　　肾