连续性血液滤过在重型乙型肝炎治疗中的作用

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1、医学信息2010年o4月第23卷第4期Medic~Information．ApL2010．Vo1．23．No．4理路径的病种，全面收集该病种的相关资料并对这些资料进行充分有效性进行验证，通过持续收集If缶床护理路径应用过程中的有关信循证，收集的资料应客观、丰富、全面，才能保证制定的临床护理路息，可以动态地监控I艋床护理路径的实施情况并对其进行系统的、径的科学性。If缶床护理路径实施小组对收集的医疗、护理、检查、用全面的分析。在评价时应重点考虑能客观反映该病种护理质量、效药等资料进行归类、分析和讨论，以时间为序对整个诊疗护理等活率、效益指标以及患者

2、满意度等几个方面的内容，评价的结果应及动进行描述，拟出临床护理路径文本的框架和内容。时反馈给临床护理路径实施小组，以便于及时根据监测和评价的结3．3临床护理路径的持续改进果对I缶床护理路径进行适当调整。临床护理路径作为一种新的护理质量管理办法，同样符合管理学的一般规律，随着社会的发展、医学的进步以及我国对l晦床护理参考文献：路径研究的进一步深入，需要根据PDCA循环的原理，对临床护理路f1】袁剑云，英立平．1f床护理路径实施手册【M]．北京：北京医科大学出版社，：径进行不断的持续改进。临床护理路径的目标是为患者提供最佳的2002，5．服务，因此，

3、要定期地根据其实施过程中遇到的问题以及国内外最【2】林碧珠，壮琴英，陆嘉玲．临床护理路径在骨科之运用明．台湾：护理杂志新进展，结合本医院的实际，及时加以修改、补充和完善。2008，46(2)：45-53．【3】戴红霞，成翼娟．临床护理路径一科学、高效的医疗管理新模式们．中华护理3A临床护理路径的监测及评价杂志，2003，380)：208—210．监测和评价是不断改进临床护理路径、增强实施效果的重要途【4]张洪君，童素梅，宋静，等．对部分心血管疾病临床护理路径的探讨明．1999，径，通过监测和评价，一方面可以及时发现和解决路径实施过程中实用护理杂志

4、，2003，19~)：65．存在的问题，另一方面，还可以对临床护理路径的科学性、合理性和编辑，杜苏利连续性血液滤过在重型乙型肝炎治疗中的作用王延海(南阳医专一附院血液净化科，河南南阳473058)近年来，非生物型人工肝已被广泛应用于重型肝炎的治疗，临床连续性血液滤过：使用YF一70PAN膜(膜面积O．7m’为血滤器，常用的方法包括血浆置换、血浆吸附、连续性血液净化、血液灌流、置换液为P0n配方，根据血钾浓度调整置换液中氯化钾的量，除碳分子吸附再循环等。但一些危重患者在血浆置换治疗后很快出现肝酸氢盐外，其余液体装人输液袋中同步输入，采用前稀释法输入

5、置换性脑病，病情进一步进展。为此，我们对连续性血液滤过在重型乙型液，血浆流量150—200ml4nin，每天置换24000—32000ml。抗凝法首肝炎治疗中的作用进行观察和回顾性对比分析。剂用低分子肝素2000～4O00U，追加普通肝素2-10mgh。有严重出血倾向时停用抗凝法。对有高热的患者调低血液滤过置换液的温度1资料与方法至35℃左右。根据患者结膜水肿及其他临床表现等情况，决定每次1．1一般资料滤过时超滤液体量。2007年l0月～2009年6月在本院住院并行连续性血液滤过和血浆置换：使用10血液净化仪和MicroPES膜型血浆分离器，(或

6、)血浆置换治疗的重型乙型肝炎28例，其中单用连续性血液滤过每次血浆的总置换量为2400～3000ml，血浆分离速度30ml／min，置技术治疗3例(治疗组1)，男2例、女1例，年龄39～5O岁，均为慢加换液是同型新鲜冰冻血浆。治疗组l在包括一般支持、保护肝细胞、急性重型乙型肝炎中期f有Ⅱ度以上肝性脑病)。连续性血液滤过联防治并发症的综合性保肝治疗的基础上进行连续性血液滤过治疗，合血浆置换治疗25例(治疗组2)，男21例、女4例，年龄2375岁；每天1次，直至昏迷转清醒。每于连续性血液滤过开始时静脉输入同急性重型肝炎1例、亚急性重型肝炎4例、慢加急

7、性重型肝炎20例，型新鲜冰冻血浆400ml。治疗组2在包括一般支持、保护肝细胞、防分期为早期4例、中期6例、晚期l2例。诊断符合2006年中华医学治并发症的综合性保肝治疗的基础上进行连续性血液滤过与血浆置会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制定的《肝衰竭诊疗指换联合治疗，每3天一次。对于有肝性脑病的患者，联合治疗间期每南》标准。另有2006年l0月一2008年9月在本院住院单纯行血浆天单用连续性血液滤过治疗，直至昏迷转清醒。治疗组3在综合性保置换治疗的重型乙型肝炎患者18例(治疗组3)，其中男15例、女3肝治疗的基础上单纯予血浆置换治疗，每3天一

8、次。根据病情和肝功例，年龄24—64岁；亚急性重型乙型肝炎5例、慢加急性重型乙型肝能决定血浆置换治疗次数。炎13例；分期为早期16例、中