激素在重型乙型肝炎中作用临床探究

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1、激素在重型乙型肝炎中作用临床探究【摘要】目的观察糖皮质激素治疗重型乙型肝炎的疗效和副作用。方法选择2010年6月一一2012年11月期间我院收治的40例重型乙型肝炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各20例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予糖皮质激素治疗，比较两组患者治疗前后血清总胆红素、凝血酶原活动度、治愈率及不良反应情况。结果治疗1个月后，观察组血清总胆红素由(417.25±40.12)Pmol/L下降为(105.26±27.89)umol/L,PTA由(35.71±2.13)%上升至(65.29±11.19)

2、%,均优于对照组，且差异显著(t=21.1982,5.3757,P0.05)；两组主要不良反应均为感染和出血，不良反应发生率比较差异不显著(x2=0.1434,P>0.05)o结论强效抗病毒治疗同时，早期使用糖皮质激素治疗重型乙型肝炎疗效确切，能快速缓解症状，缩短病程，改善肝功能，同时不良反应小，值得尝试使用。【关键词】糖皮质激素；重型乙型肝炎；临床作用doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.006文章编号：1004-7484(2013)-08-4112-02在我国，引起重型肝炎的最常见原因为

3、乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的2/3o糖皮质激素因其具有诱导抗炎因子合成、抑制炎症因子合成、诱导炎性细胞凋亡、收缩血管、抑制蛋白水解酶释放等功效曾用作治疗重症乙型肝炎［1］。但长期以来激素在乙型肝炎中的应用存在赞成与不赞成两种相反的观点，不赞成使用的理由主要是激素为免疫抑制剂，可能导致HBV复制，以及感染和出血。现将我院重型乙型肝炎患者治疗中糖皮质激素的应用情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月一一2012年11月期间我院收治的40例重型乙型肝炎患者为研究对象，其中亚急性重型肝炎9例，慢+急性重型肝炎31例

4、，随机分为观察组和对照组各20例，所有患者均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》［2］中重型乙型肝炎的诊断标准，同时排除肝肾综合征、肝性脑病、感染、出血等并发症患者•使用激素的患者详细告诉激素的作用与副作用，并签署知情同意书。观察组：男性16例，女性4例；年龄35-72岁，平均(46.8±1.5)岁，亚急性重型肝炎，4例，慢+急性重型肝炎16例；对照组：男性17例，女性3例；年龄36-70岁，平均(45.1±1.8)岁，亚急性重型肝炎5例，慢+急性重型肝炎15例；两组患者入院前均无明显并发症。两组患者一般资料和入院时HBVDNA定

5、量无显著差异(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组给予促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽以及复方甘草酸昔进行保肝治疗，给予恩替卡韦（博路定，0.5mg/d）进行抗病毒治疗，给予血浆及白蛋白支持治疗，同时维持电解质及酸碱平衡，防止出血、感染等。1.2.2观察组在对照组基础治疗上给予糖皮质激素治疗，开始给予60mg甲基强的松静脉滴注，1次/日，治疗3天后更改为清晨顿服30mg强的松，1次/日，待患者胆红素消退2/3以上后，强的松减量维持用药直至胆红素下降到正常值2倍左右停药。同时给予碳酸氢钠溶液漱口预防真菌感染及令托拉

6、哩防止溃疡。治疗过程中如发现有感染出现，及时给予B-内酰胺类药物或抗真菌药物治疗。1.3观察指标每隔5天检测肝肾功能、血糖及电解质、血常规、PTA（凝血酶原活动度）。一月后检测HBVDNAo治疗过程中观察患者精神和食欲情况以及可能出现的并发症。1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P0.05）；两组主要不良反应均为感染，不良反应发生率比较差异不显著（x2=0.1434,P>0.05）,见表2。2.3两组患者治疗前后HBVDNA变

7、化抗病毒治疗前后两组间HBVDNA无显著差异（t=1.6922,P>0.05）,见表3。3讨论重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特征的一种严重性肝脏疾病，可引起肝衰竭，甚至危及生命，是肝病患者死亡的主要原因之一［3］。引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染、甲、戊病毒及其它泛嗜病毒等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等，重型肝炎因其病情重、预后差而影响患者寿命［4］。重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会再生，从而提高存活率［5］。当进展至晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等待肝移植和进行肝移植是最终的

8、治疗手段。糖皮质激素在重型乙型肝炎治疗中不仅具有抗过敏、抗炎、抗毒和保护溶酶体膜作用，还具有促进胆汁分泌、抑制淋巴细胞浸润的功效［6］,它作为一种免疫抑制剂的作用机制为：①抑制细胞毒性T细胞功能而延缓或组织过强的细胞免疫作用损伤肝组织