资源描述：
《血浆置换治疗重型乙型肝炎临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血浆置换治疗重型乙型肝炎临床观察【关键词】血浆【摘要】目的评价血浆置换（PE）治疗重型乙型肝炎的临床疗效。方法对照组96例，治疗组78例,在常规内科治疗基础上治疗组加用血浆置换,观察2组症状、体征、肝功能及凝血酶原活动度（PTA）变化。结果血浆直换术后患者症状、体征、肝功能及PTA改善明显。结论血浆置换对重型乙型肝炎的抢救、治疗有一定疗效，而且比较安全。vPstyle=MTEXT-INDENT:24px”＞关键词血浆置换重型乙型肝炎＜Pstyle=*TEXT-INDENT:24px”＞我院自2000年1月以來采用血
2、浆置换术对重型乙型肝炎进行治疗。现将临床疗效总结如下。vPstyle=nTEXT-INDENT:24px、l资料方法vPstyle='TEXT-INDENT:24px"＞1.1病例选择全部病例均选自2000年1月〜2003年6月住院的174例病毒性乙型肝炎重型，其中男136例，女38例，年龄19〜63岁，全部病例符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎治疗方案》［1］o＜Pstyle=TEXT-INDENT:24px“＞1.2治疗方法诊断明确的重型乙型肝炎病人，随机分为2纽:对照组96例，治疗组
3、78例，均予其常规内科治疗，包括应用H利欣（强力宁），促肝细胞生长索、白蛋门、新鲜血浆等。治疗纟I［同时加用血浆置换术。应用宁波亚泰HP-200型透析机，常规建立单针三腔管股静脉通道，置换血浆40〜45ml/kg体重，总量约3000〜3500ml并补入白蛋白20g,分离血浆速度25〜30ml/min,治疗吋间2〜6h,术中肝素用量2000U/L,术中进行心电、血压监护，密切观察病情变化及动静脉压。＜Pstyle=MTEXT-INDENT:24px“＞1.3疗效观察治疗前后观察患者临床症状、体征、精神、食欲改变、有无
4、出血、尿量，检测生化指标、肝功能、凝血酶原活动度改变。＜Pstyle=,TEXT-INDENT:24pxM＞1.4统计学处理采用t检验。＜Pstyle=MTEXT-INDENT:24px“＞2结果vPstyle=“TEXT-INDENT:24px“＞2.178例患者根据病情接受PE治疗1〜3次不等,共计166次,治疗后所有患者精神好转,乏力、纳差明显好转，出血点减少。＜Pstyle=uTEXT-INDENT:24pxn＞2.2治疗组与对照纽治疗前后肝功能及凝血酶原活动度变化见表1。＜Pstyle=uTEXT-IND
5、ENT:24px”＞衣1PE治疗前后2纽生化指标比较＜Pstyle二”TEXT-INDENT:24px“＞注:差异有显著性,PvO.OlvPstyle='TEXT-INDENT:24pxn＞2.3不良反应在血浆置换过程中，26例出现口周麻木、寒战，16例出现一过性低血压,3例出现恶心、呕吐，给予対症治疗均恢复yPstyle=“TEXT-INDENT:24px“＞3讨论＜Pstyle=TEXT-INDENT:24pxM＞重型肝炎病情凶险，进展快，即使采用多种综合治疗，病死率仍高达&0%〜80%［2］。重型肝炎患者多山
6、病毒特别是乙型肝炎病毒感染，在慢性肝炎和肝硬化的基础上出现肝组织的大块或亚大块坏死［3］,导致肝脏的合成、分泌转换及解毒功能障碍，内毒素蓄积抑制肝细胞再生及肝功恢复，形成恶性循环，同吋伴有机体内促炎一抗炎白稳失衡所致的，伴有免疫防御功能下降的持续不受抑制的炎症反应即全身性炎症反应综合征（SystcmillntlammatoryResponseSyn~drone,SIRS）［4］。导致持续高水平的细胞因子及炎症介质作为全身多脏器损伤的体液因素，从而引起的低血压、肺损伤、脑水肿等，进一步发展为MODS［5］。现有的内科
7、综合治疗不能充分代偿患者肝脏功能，因而不能打破此循环及阻断细胞因了炎症介质的瀑布效应。血浆置换是较为成熟的肝脏替代疗法。＜Pstyle=TEXT-INDENT:24px”＞采用血浆分离器将患者血浆从血中分离并弃去，以淸除血中内毒素。降低细胞因子、炎症介质水平，并代Z以新鲜冷冻血浆及补充大量蛋白质与生物活性物质，给重症肝炎患者创造了一个良好的内环境，暂时阻断有害物质进一步加重肝脏损害的恶性循环，为肝细胞的再生或肝脏移植争収时间，抢救患者生命。通过本次临床观察，我们认为血浆置换是一种安全有效的治疗重型乙型肝炎的方法。＜
8、Pstyle="TEXT-INDENT:24px"align=center＞参考文献好style='TEXT-INDENT:24px”＞l中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000,8:324-329.＜Pstyle=nTEXT-INDENT:24pxM＞2BathgateAJ,GardenOJ,Forsythe
