雄激素在ED合并LOH中治疗作用的临床研究

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1、雄激素在ED合并LOH中治疗作用的临床研究作者：储继凯连庆文申海涛佟艳春【关键词】ED患者性腺激素勃起功能障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍，是指阴茎不能达到和维持足以进行满意性生活的勃起。在性交过程中有75%以上的勃起失败或持续3个月以上才可定为EDO迟发性的性腺功能低下(LOH)是一种岀现在生命后期的获得性的性腺功能低下的表现形式。雄激素水平下降与雄激素受体异常是产生中老年男性雄激素作用部分缺乏的基础因素，也是最重要的因素之一。40上的男性患有不同程度勃起功能障碍的比率超过50%,且完全不能勃起者占10%。现对临床40例勃起功能障碍(ED)患者合并L0H患者中采用雄激素治疗的

2、临床治疗，临床效果满意现分析如下。1材料与方法1.1对象选取临床2009年1月〜2010年12月收治的ED患者组40例，年龄36岁〜51岁。1.2治疗睾酮补充治疗(TST):对诊断明确者应该长期服药。阴囊皮肤及非阴囊皮肤贴剂，均能模拟睾酮分泌的昼役节律释放睾酮，符合生理情况。但是阴囊皮肤含有较高的5a-还原酶II活性，能将皮肤吸收的T转化为DHT,所以试用期间DHT过高，达正常的12倍。这种过高的DHT对前列腺及其他组织的不良影响尚未揭示。十一酸睾酮注射液100〜150mg肌注，每两周一•次；庚酸睾酮20om心单剂注射后，6小吋血浆睾酮升高，24小吋达高峰，13天降至正常，故一般两

3、周一次。十一酸睾酮为首选(又名安雄、安特尔)，口服后在小肠吸收，经淋巴途径入血，因而避开肝脏分解的首过效应。口服后达峰时间1〜8小时,平均4小时，约10小时恢复至原来水平。常用剂量:80~160mg/d,分2〜3次饭后口服。2结果此间用睾酮替代治疗，可恢复性欲和性感受性。发现雄激素替代治疗勃起功能障碍的有效率为57%。其中原发性性欲减退比继发性性欲减退的有效率为高，肤贴比肌肉注射或口服的有效率为高。但当性腺正常的男性出现勃起功能障碍时，用睾酮生理剂量无效，只是明显改善了性欲和射精频度。3讨论性腺功能减退治疗的冃的是维持血清睾酮于止常生理水平，年青患者即采用雄激素替代治疗，老年患者则

4、要根据具体病人具体对待，因为增加其体内的雄激素可促使前列腺或隐性前列腺癌快速生长。因此如果老年患者欲选择雄激素替代治疗，则必须行直肠指检并检测血中PSA,有疑问者要作B超引导下的穿刺活检，确认无禁忌后给予雄激素替代治疗并随访。雄激素制剂品种较多，可根据病人的意愿及不同剂型的使用方法进行选择，如口服制剂，虽然服药方便，但半衰期短，性质欠稳定，吸收差，常需多次服用，而注射剂则使用不方便，但半衰期长，此外，还可应用绒毛膜促性腺激素(IICG)甚至在特殊情况下还可应用促性腺激索释放激索(GnRH)。男性雄激素的产生主要來自睾丸（占95%）和肾上腺皮质（占5%）。睾丸分泌睾酮在特定组织中转化

5、为双氢睾酮，是主要的雄激素。肾上腺皮质产生去氢表雄酮，经3B-脱氢酶转化为雄烷二酮，又经酶可化为雄烯二醇和睾酮，因此其雄激素作用较弱。睾酮不仅改变身体的外观，对中枢神经系统也有影响。虽然睾酮对机休的影响和对心理影响相互作用的确切机制诡未阐明，但是可以肯定，睾酮是形成男性性征主要的激素。人体血液中雄激素含量是动态变化的：睾酮和许多其他的激素一样都是脉冲式分泌的，其间隙一般在1〜3小时；睾酮的分泌和释放在24小时内有昼夜节律，早晨水平明显高于午夜。雄激素是20世纪70年代后期单独使用睾酮（T）对少数对象进行的短期研究证明，T可部分抑制精子发生，但其对实际避孕效果从未进行客观评价。睾酮对

6、维持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此当睾酮水平低下时病人会出现身体形态的改变和第二性征的改变或曰出现女性化表现，睪丸体积将减少（长度小于4厘米），性欲低下或缺乏,勃起能力减弱或消失。睾酮补充治疗（TST）通过维持血清睾酮在正常生理水平（至少要接近生理水平）的稳定状态，来补充内源性睾酮的生理作用，并改善或去除睾酮部分缺乏所引起的临床症状和体征。TST的合成约物选择很多，他们各有口己的优缺点和适应证，专科医生应该熟悉每一种药物的治疗效果与副作用，选择的制剂应该具有经济、方便、剂量易于调节的优点，副作用应该控制在最小，且最好能模拟人体雄激素晨高、晚低的自然分泌节律。睾酮替

7、代治疗后体能和精力改善、腹部脂肪沉积减少、骨质矿化增加、性功能改善、血浆睾酮上升至正常水平、DHT水平升高2倍、LH水平下降、骨密度增加、肌肉量增加、胆固醇水平下降、低密度脂蛋白下降、肌力增加、红细胞比积增加等。甲基睾丸酮有肝毒性，但安特尔、庚酸睾酮无肝毒性；前列腺是雄激素的靶器官，已证明可引起轻度增生，但不影响排尿，尚无可引发前列腺癌的证据。但会刺激前列腺癌生长，所以应定期复查肝功能，进行PSA检查及肛门指检。对前列腺癌患者，PSA明显增高不能排除前列腺癌者，禁用睾