连续性血液滤过治疗重度低钠血症6例

《连续性血液滤过治疗重度低钠血症6例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、连续性血液滤过治疗重度低钠血症6例刘虹廖汉文(新疆伊犁州友谊医院肾病科835000)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)22-0137-02【摘要】目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性低钠血症(ASH)的疗效。方法6例ASH患者，基础病变分别为慢性肾功能衰竭3例，血小板减少性紫癜继发糖尿病及肾功能衰竭1例，糖尿病并发脑梗塞继发多脏器功能衰竭1例，高血压过量使用利尿剂后电解质紊乱1例。患者血钠均低于120mmol/Lo采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为HiPsl8的4例，Dipa

2、ctActuce的2例，每24h更换一次。应用低分子肝素抗凝。结果:CVVH平均治疗时间为36(24〜48)h。CVVH治疗中，患者血流动力学稳定,存活率100%,4例意识模糊均在治疗12h后意识有所好转，24h对疼痛有反应，36h意识清楚;6例中3例转入维持性血液透析，1例在后期治疗中因并发症死亡，2例好转。CVVH治疗后,4h、8h及12h血Na+分别上升至(115±2.7)mmol/L、(121±2.3)mmol/L、(125±4.0)mmol/L;透析液钠浓度调节，4h、8h及12h-置换液钠浓度(119.6&

3、plusmn;7.2)mmol/L、(126.8±2.4)mmol/L及(128.8±6.1)mmol/L。CVVH开始后4h、8h及12h血渗透质量摩尔浓度分别为(245±5.5)mOsm/kg.H2O、(2727±71)mOsm/kg.H2O及(295±4.2)mOsm/kg.H2O。结果CVVH治疗后血钠浓度明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P〈0.01)。结论床边CVVH治疗急性低钠血症疗效显著,见效快，值得推广运用。【关键词】连续性血液滤过低钠血症治疗低钠血症是较常见的电解质紊乱

4、，也是临床医师经常面临的一个问题。住院患者中1%〜25%伴有低钠血症，.目.约2/3是在医院内发生的［1］。急性低钠血症死亡率高达50%,血清钠105mmo1/L,死亡率超过60%［2］。低钠血症患者病情各异,至今临床上没有统一的治疗方案。木文旨在研宄连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗各种原因导致的低钠血症的疗效，观察Jt•纠正幅度和速度及血渗透质量摩尔浓度等方面的变化，探讨其临床意义。1对象与方法1.1对象选择2009年12月至2011年1月在我院住院的各种原因导致的低钠血症患者，共6例，其中男2例，女4例，年龄62〜78岁，平均(67&plUsmn;54)

5、岁。慢性肾功能衰竭3例，血小板减少性紫癜继发糖尿病及肾功能衰竭1例，糖尿病并发脑梗塞继发多脏器功能衰竭1例，高血压过量使用利尿剂后电解质紊乱1例。入选病例血钠均低于120mmol/L。临床静脉补液治疗效果均不理想，同时存在一定程度的钠水潴留，心功能不全、脑水肿加重等并发症。1.2方法所奋病例均于确诊后根据病情采用连续性静一静脉血液透析滤过、连续性静一静脉血液滤过、连续性静一静脉血液透析、单纯性超滤等方法。超滤率随浮肿情况调整。透析采用德国贝朗公司生产的DilpactCRRT机，以及配套的管路和选用W朗公司生产的HiPslS聚砜膜滤器，面积1.4m2。置换液与透

6、析均采用碳酸氢盐置换液。治疗吋间平均36h，(24〜48)h。治疗参数：血流量为120〜200ml/min,置换液量2000ml/h,抗凝方法：管路和滤器在透析前用50mg/L肝素生理盐水按设定的程序预充20min。无出血倾向者体内肝素首剂20mg,追加4〜6mg/h,有出血倾向者，使用低分子肝素首剂2000U,追加750〜1000U/ho试管法凝血时间较透析前对照延长50%倍吋间为正常范围，根据结果调整肝素追加剂量。所有病例均于治疗前、后检查血清1<+、^^+、<：1、尿素氮(81^>、肌酐(Cr)、血气分析等生化指标。根据病人情况，6例病人治疗前作如下检查

7、：血常规、凝血常规、肾功能、电解质，治疗后复查。1.3统计学处理方法计量数据用均数&pluSmn;标准差表示，治疗前后数据比较采用t检验。2结果2.1CRRT治疗前后血液生化变化比较治疗后Na+浓度显著升高(P<001)，见表1。表1连续性静脉-静脉血液滤过治疗中置换液钠及血钠的变化*与治疗前比较*p<005；**P<0.01o3讨论讨论：纠正低钠血症的传统治疗方法是补钠增加水排泄等。0的在于尽快提高血钠浓度，尽早改善或缓解临床症状，但需要复杂的计算和监测，并存在以下问题：1、即使治疗中严密监测电解质水平也难以按预期的S标升高血钠，而血钠升高的速度过快或过慢都

8、有可能加重病情。2、必须应用利尿剂，否