血液滤过治疗重度烧伤合并急性肺水肿的护理

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1、血液滤过治疗重度烧伤合并急性肺水肿的护理【】R692.5【】A【】1672－3783(2011)11－0113－01　　　　【关键词】血液滤过重度烧伤急性肺水肿护理　　　　重度、特重度烧伤患者休克期输液量大,第一个24h内需输入7000～11000ml液体(按烧伤面积50%～95%计算)。有些烧伤患者并不能耐受，而出现急性肺水肿，危险生命。传统的治疗方法不能及时有效地治疗烧伤合并急性肺水肿。连续性血液滤过的方法能有效地排出组织间隙多余的水分，并清除烧伤患者体内的炎性反应介质【1】，，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。现对3

2、例经连续性血液滤过治疗的病例进行一系列监测护理，获得良好的效果。现将治疗期间的护理体会报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料2010年1月到2011年10月对重度烧伤出现急性肺水肿并发症的患者采用CVVH治疗。男性1例，女性2例，年龄28~46岁.烧伤总面积75%~98%Ⅱ~Ⅲ度。　　1.2方法　　1.2.1建立血管通路本组烧伤面积较大,存留完整皮肤较少,3例均采用右股静脉留置单针双腔管导管建立血管通路。在置管过程中,严格无菌操作,尽量避免接触烧伤创面,以预防深静脉感染。　　1.2.2血液透析采用PRISMA型血滤机进行CVV

3、H治疗。血滤器为AN69型(磺化聚丙烯腈膜,面积1.0m2),管路和滤器均按常规方法使用。根据病人情况配制置换液:5%葡萄糖1000ml、0.9%氯化钠3000ml、10%葡萄糖酸钙10ml、10%氯化钾3ml、25%硫酸镁3ml,,根据需要量同步输入碳酸氢钠50~100ml/h据病人情况调整置换液各电解质浓度。低分子肝素抗凝,血流量180ml/h,置换液2000ml/h,，脱水量为?500~1000ml/h床边连续滤过10~12h.,连续进行2~3天。　　1.3结果:患者经血液滤过治疗后,临床症状明显好转,主要表现在血流动力学趋于

4、稳定,动脉血氧分压、氧饱和度上升,呼吸机参数条件下降。　　2护理　　(1)制定及执行输液计划:根据医嘱中胶体、晶体和水分等液体总量及患者的尿量、中心静脉压等实际情况,设定脱水量根据患者的病情变化随时进行调整。　　(2)严密监测患者的心率、意识及中心静脉压等变化,并结合全身情况,以判断患者脱水不足、脱水过量或失衡反应,给予相应处理。　　（3）保护血管通路:妥善固定双腔导管及血路管，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象。治疗过程中严防血管扭曲、脱落，保持双腔导管及血管的通畅、密闭，保证血流量的充足　　（4）准确记录出入量:记录每小时尿量及

5、置换液流速、废液量、脱水量，保证出入量平衡，并根据病情调节补液或血滤脱水的速度和量。（5）心理护理:要十分重视心理护理，积极做好患者的心理疏导。患者意识清晰，在ICU室不能与家属见面，对死亡的恐惧心理无法宣泄，周围的透析机、注射泵以及监护仪等各种仪器的应用，更加重了患者恐惧心理。尤其本组患者在行机械通气时，不能口头表达，精神压力更重，应耐心向患者解释该病的特殊性，配合治疗的重要性，树立信心，配合治疗。各项操作前向患者解释疾病相关知识及这种疗法的效果，介绍成功病例，使患者树立自信心。　　3讨论　　采用连续性血液滤过治疗烧伤合并急性肺水

6、肿能有效地排出组织间隙多余的液体，减轻组织水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织供氧，动脉血氧分压明显提高，并清除烧伤患者体内的炎性反应介质，我科对烧伤合并急性肺水肿治愈率达100%，疗效明显。但连续性血液滤过治疗技术对护理人员的素质提出了较高的要求，由于连续性血液滤过要求护理人员全程看护，而患者病情危重，随时有病情变化，只有具备较强的业务水平和高度的责任心，才能实施安全有效的连续血液滤过的治疗。