重度有机磷中毒合并肺水肿的护理体会

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1、重度有机磷中毒合并肺水肿的护理体会【摘要】目的：有机磷农药中毒引起的肺水肿，病情重，变化快，病死率高。方法：我院急诊科2006年8月至20010年1月救治的58例有机磷农药中毒并肺水肿患者进行回顾性分析，通过医护人员及时准确的抢救措施，积极彻底洗胃，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，早期呼吸机的应用，同时进行密切观察及必要的心理护理，患者均得到有效的救治。结果：58例重度有机磷中毒有56例患者顺利脱机，1例自动出院，1例因中毒严重并发多器官功能衰竭，抢救无效死亡，抢救成功率为98.2%。【关键词】有机磷中毒；肺水肿；呼吸

2、机；辅助通气；护理1资料与方法1.1一般资料本组病人58例，男20例，女38例，年龄18～75岁，平均年龄36±12岁，均系经口重度有机磷农药中毒患者。涉及毒物分别为1605（1例），甲胺磷（23例），乐果（21例），DDV（13例）。临床表现除有明显的毒蕈样症状和烟碱样症状外，伴有紫绀，极度呼吸困难，口或鼻有大量或粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，有不同程度的中枢神经系统症状，如烦躁不安，精神恍惚，意识障碍以至昏迷。血胆碱酯酶（ChE）均30%。1.2治疗方法1.2.1常规彻底干净洗胃；阿托品、碘解磷定治疗，并进行抗

3、心衰治疗，包括吸氧，镇静、强心、利尿，血管扩张剂、解痉平喘以及其它对症治疗，2h症状仍末缓解，意识障碍加重，血气分析出现Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，末梢血氧饱和度（SaO2）80%，呼吸频率10次/min或>40次/min，立即进行人工机械通气辅助呼吸。1.2.2人工机械通气：烦躁患者先给予静注镇静剂后进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。上机后进行临床观察，查血气分析。各项指标稳定后进行拔管。2护理2.1常规有机磷中毒护理2.1.1基础生命支持:重度有机磷中毒患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、

4、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多，应用早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时用口咽通气道，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。2.1.2尽早彻底洗胃:无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃〔1〕。2.1.3合理应用解毒剂:在抢救和洗胃的同时迅速建立两条以上稳妥的静脉通道。供静注阿托品、静脉滴注解磷定及其他抢救药物。2.1.4心理护理：服毒

5、患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响；以及病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使其产生强烈的复杂恐惧心理。积极主动与患者交流，了解服毒原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，使其配合。2.2机械通气护理2.2.1导管的护理：导管护理中应注意：①导管固定要牢固，避免随呼吸运动上下滑动。套管气囊内充气要适当，气管导管采用胶布固定后加系带交叉固定于患者双耳部或头部，及时更换潮湿的胶布及固定带。②气管切开患者固定导管的纱布松紧要适当，固定带与

6、颈部的间隙以一指为宜，保持切口周围纱布清洁干燥。③每天定时检查气管插管外露的刻度，确保插管深度不变；保持呼吸机管道有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时被拉出。④导管与呼吸机管道连接后适当支撑管道，不能把重力压于导管。2.2.2误吸的护理:对口服有机磷农药中毒的患者要给予停留胃管反复洗胃和引流，病情许可给予半卧位，减少胃内容物返流入气管。保持气囊充盈，及时吸净口腔、鼻腔分泌物。　2.2.3加强气道湿化:有机磷农药中毒患者由于阿托品反复使用，阿托品可致呼吸道分泌物粘稠，不易清除，痰液粘附于气管壁易损伤粘膜纤维毛系统，

7、引起呼吸道炎症，使肺功能下降〔2〕。湿化的主要目的是防止痰干燥保持呼吸道通畅。可采取三种湿化方法：①间断湿化法:采用注射器连接去掉针头的头皮针，每次注入2～3ml，不可过量，以免引起呛咳。②持续湿化法：用输液装置连接去掉针头的头皮针，以3～4滴/min的滴速持续安全地进行气管内滴药。③呼吸机湿化法：利用呼吸机的湿化装置进行湿化，但应将湿化液的温度保持在32摄氏度至35摄氏度，不宜超过40摄氏度〔4〕，并及时添加湿化液，避免温度过低影响湿化效果，温度过高烫伤气道。2.2.4保持呼吸道通畅:阿托品有抗乙酰胆碱的作用，在治疗

8、有机磷农药中毒时，反复大剂量使用，使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，甚至结痂，阻碍机械通气〔5〕。由于气道粘膜干燥，不必要的吸痰操作或吸痰管过粗易致气道损伤，因此分泌物的吸引不作常规，只是在必要时进行〔5〕。当患者出现下列情况时应予吸痰：患者咳嗽或有呼吸窘迫时；可在床边听到患者呼吸有痰鸣音；呼吸机气管压力升高有警报时；氧分压或氧饱和度突