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时间:2018-10-02
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1、急性重度有机磷中毒的护理体会[摘要]目的探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)的方法。方法积极彻底洗胃,合理、有效地应用解毒剂及复能剂,同时进行密切观察与护理。结果56例急性重度有机磷中毒抢救成功51例,成功率91.1%;死亡5例,死亡率8.9%。结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率,降低死亡率及并发症发生率,严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。 [关键词]有机磷;中毒;护理 有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内,在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力,而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积,
2、引起胆碱能神经过度兴备,最后转为抑制,从而出现一系统中毒症状。急性重度有机磷中毒(ASOPP)是临床常见的急症。多数患者病情凶险,变化迅速,若处理不及时容易引起死亡。我国每年发生人数约5~7万人,死亡率达10%以上[1]。ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物,及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。2002年1月~2005年11月,我科收治ASOPP患者56例,现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组56例中,男18例,女38例,年龄19~81岁,平均(28.8±20.8)岁。氧化乐果中毒9例,敌敌畏(ddvp)中毒26例,辛硫磷
3、中毒8例,辛硫磷和敌敌畏混合中毒8例,氧化乐果和辛硫磷混合中毒5例。均经口服中毒,服毒量30~500ml,平均(150±40)ml。服药后30min就诊45例,1h内就诊7例,另4例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态,双侧瞳孔缩小,全身湿冷,呼吸微弱,全部患者胆碱酯酶显著下降,55~429u/L(光电比色法,正常值4500~10000u/L),均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[2]。 1.2治疗方法56例ASOPP患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿,根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。 2结果 56例急性
4、有机磷中毒抢救成功51例,成功率91.1%;死亡5例,死亡率8.9%。 3护理 3.1急救与护理 3.1.1基础生命支持5ASOPP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭,首先给予基本生命支持,维护呼吸、血压,才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多,应用早期彻底清理呼吸道,开放气道,必要时用口咽通气道,才能有效改善通气、换气,纠正缺氧。3.1.2尽早彻底洗胃(1)无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4~6h毒物基本吸收,洗胃的意义不大。但目前认为,有机磷口服后,一部分残留在胃黏膜皱襞内,毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃,毒性会增加,故主张口服中毒
5、一律洗胃。(2)常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠,因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时,应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度,以30℃~35℃为宜,过高过低均可加重患者病情及不适。(3)采用用天津市同业科技发展有限公司生产的SC-Ⅱ型全自动洗胃机洗胃。该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液量可控制在400~500ml,灌洗量少,胃反流致窒息,也易将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由点动液量平衡键来调节
6、进胃的液量,在洗胃结束前点动液量平衡键2~3次,更能有效清除残留胃内的液体。该机配套的胃管腔粗(内径6~7mm,外径8~10mm),管壁柔软,透明,1端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度,即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45~55cm[3],在传统方法基础上延长10~15cm[4],即插入达55~70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部,侧孔全部在胃内,无论患者取何体位,均可使洗胃液出入快而畅通,洗胃时间短,胃内残留液少,对胃黏膜刺激损伤小,不良反应轻,并发症少[5]。(4)洗胃取左侧卧位,头低位转向一侧,插入胃管前注意取出义齿。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定
7、1~2g,夹闭胃管30min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。(5)导泻洗胃结束后,遵医嘱给予20%甘露醇灌注,也可灌50%硫酸镁150~250ml导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁,以免加重中枢神经系统的抑制作用,再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制,使导泻液在肠内停留时间较长,加重镁离子的吸收,又导致中枢神经和呼吸中抑制,造成及加重呼吸衰竭。 3.1.3合理应用解毒剂在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道。均采用一次性使用静脉留置针(Y型)20GA×1.16IN及其配套的6cm×7cm的贴膜。一条供静注阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰
8、胆碱,是有
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